糖尿病乳酸性酸中毒怎么办

糖尿病乳酸性酸中毒可通过补液纠正脱水、静脉输注碳酸氢钠、胰岛素治疗、血液净化、病因治疗等方式处理。该症通常由双胍类药物蓄积、组织缺氧、肝肾功能障碍、严重感染、酗酒等原因引起。

1、补液纠正脱水：

快速建立静脉通道补充生理盐水或乳酸林格液，维持有效循环血容量。脱水状态会加剧组织灌注不足，导致乳酸进一步堆积。补液量需根据患者血压、尿量及中心静脉压动态调整，避免心力衰竭。

2、静脉输注碳酸氢钠：

当动脉血pH值低于7.1时需谨慎使用碳酸氢钠静脉滴注。过量碱化可能抑制氧解离并加重细胞内酸中毒，需严格监测血气分析。该措施仅作为暂时性支持治疗，不能替代病因处理。

3、胰岛素治疗：

持续静脉滴注短效胰岛素控制高血糖状态，目标血糖维持在8-10mmol/L。胰岛素可抑制脂肪分解减少酮体生成，同时改善糖代谢紊乱。需每小时监测血糖防止低血糖发生。

4、血液净化：

对于严重酸中毒（pH小于7.0）或血乳酸＞15mmol/L者，可采用连续性肾脏替代治疗清除乳酸及药物毒素。血液透析能有效纠正电解质紊乱，尤其适用于合并肾衰竭患者。

5、病因治疗：

立即停用双胍类药物，控制感染灶，改善组织缺氧。对酗酒者补充维生素B1，休克患者需血管活性药物维持血压。合并肝功能异常需保肝治疗，必要时转入重症监护病房。

糖尿病患者应定期监测肝肾功能，使用双胍类药物时避免脱水及过量饮酒。出现深大呼吸、意识模糊等表现需立即就医。日常需保持合理运动强度，避免长时间高强度运动诱发缺氧。饮食注意碳水化合物均衡摄入，合并肾功能不全者需限制蛋白质总量。建议每3-6个月复查乳酸水平，服用双胍类药物期间出现腹泻呕吐应及时补液。