肝硬化腹水失代偿期是什么意思

肝硬化腹水失代偿期指肝脏功能严重衰竭导致腹腔积液无法自行吸收的终末期阶段,主要与门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮系统激活、淋巴回流障碍、肾功能异常等因素有关。
肝硬化时肝内血管结构破坏,门静脉血流受阻引发压力升高,促使液体从血管渗入腹腔。治疗需通过经颈静脉肝内门体分流术或使用降低门脉压力药物如普萘洛尔。
肝脏合成白蛋白能力下降导致血浆胶体渗透压降低,血管内水分外渗形成腹水。需静脉补充人血白蛋白并结合限盐饮食,每日钠摄入控制在2克以下。
有效循环血容量不足刺激肾素-血管紧张素系统,醛固酮分泌增加引发水钠潴留。可应用螺内酯等醛固酮拮抗剂,需监测血钾水平避免高钾血症。
肝窦压力增高使肝淋巴液生成量超过胸导管引流能力,富含蛋白的淋巴液漏入腹腔。治疗可采用腹腔穿刺放液联合输注白蛋白,每次放液不超过5升。
肝肾综合征导致肾血管收缩、肾小球滤过率下降,加剧水钠排泄障碍。需避免使用肾毒性药物,严重时需进行连续性肾脏替代治疗。
失代偿期患者需严格卧床休息以减少肝脏负荷,每日监测体重及尿量变化。饮食采用高热量低脂软食,蛋白质摄入量调整为每公斤体重1-1.2克,优先选择植物蛋白和乳清蛋白。限制每日液体摄入量在1000-1500毫升,避免腌制食品及含钠调味品。可进行床边踝泵运动预防下肢静脉血栓,每周2-3次腹部超声监测腹水变化。注意观察意识状态变化,警惕肝性脑病发生,保持大便通畅减少氨吸收。心理疏导需同步进行,帮助患者及家属正确认识疾病进展。