核磁共振怎么看新伤还是老伤

核磁共振通过信号特征差异区分新伤与老伤，主要依据组织水肿程度、出血时期、纤维化改变、骨髓信号变化及周围软组织反应五个方面判断。

1、水肿程度：

急性损伤在T2加权像上表现为明显高信号，反映组织细胞外水分增加。新伤部位因炎症反应导致血管通透性增高，液体渗出形成水肿带，边界模糊。亚急性期水肿信号逐渐减弱，慢性期T2信号可完全恢复正常或呈现低信号。

2、出血时期：

急性出血24小时内氧合血红蛋白在T1呈等/低信号，T2呈高信号；3-7天正铁血红蛋白使T1信号增高。慢性期含铁血黄素沉积导致T2信号降低，梯度回波序列可见磁敏感伪影。不同时期的信号演变是判断损伤时间的重要依据。

3、纤维化改变：

老伤在T1和T2加权像上均可出现低信号区，代表胶原纤维增生。瘢痕组织含水量低且质子运动受限，信号强度明显低于正常组织。新伤区域若出现纤维化征象，提示存在陈旧性损伤基础。

4、骨髓信号：

急性骨挫伤在STIR序列呈斑片状高信号，反映骨髓水肿。慢性期骨髓信号逐渐恢复正常，或出现脂肪替代形成的T1高信号。骨皮质不规则增厚、骨赘形成是陈旧性骨折的典型表现。

5、软组织反应：

新伤周围软组织可见肿胀增厚，肌间隙模糊；慢性损伤可表现为肌肉萎缩、脂肪浸润或钙化灶。增强扫描中，急性期损伤区呈弥漫强化，而陈旧性病变强化程度减弱或仅见边缘强化。

除影像特征外，临床需结合受伤史与体检综合判断。急性期建议限制活动并局部冷敷，慢性损伤可进行热敷与适度康复训练。保证每日优质蛋白摄入有助于组织修复，维生素C补充能促进胶原合成。低强度有氧运动如游泳可改善局部血液循环，但应避免对患处直接施压。定期复查可动态观察损伤转归，若出现持续疼痛或功能受限需及时复诊。