围手术期高血压指的是什么

围手术期高血压是指患者在手术前、手术中及手术后出现血压异常升高的临床状态，主要与麻醉应激反应、术前基础疾病控制不佳、术中液体管理失衡、术后疼痛刺激及药物因素有关。

1、麻醉应激反应：

麻醉诱导和气管插管过程可能激活交感神经系统，导致儿茶酚胺释放增加，引起血管收缩和心率加快。针对此类情况，麻醉医师会选用对血流动力学影响较小的药物，并在术中密切监测血压波动。

2、基础疾病控制：

术前未有效控制的原发性高血压或继发性高血压患者易在围手术期出现血压波动。这类患者通常需要术前优化降压方案，调整利尿剂或钙通道阻滞剂等药物使用，控制血压在140/90毫米汞柱以下再行手术。

3、液体管理失衡：

术中输液量过多或过少均可导致血压异常，过量输液增加心脏前负荷引发高血压，而容量不足会激活肾素-血管紧张素系统。外科团队需根据中心静脉压、尿量等指标动态调整输液速度。

4、术后疼痛刺激：

手术创伤引发的疼痛可通过神经内分泌途径导致血压升高，表现为收缩压和舒张压同步上升。术后采用多模式镇痛策略，联合使用非甾体抗炎药与阿片类药物可有效缓解疼痛相关性高血压。

5、药物因素影响：

部分围手术期用药如糖皮质激素、血管收缩剂可能干扰血压调节，突然停用降压药物也会引发反跳性高血压。需评估患者用药史，避免使用升高血压的药物，并逐步调整降压方案。

围手术期高血压管理需贯穿整个诊疗过程，术前应全面评估心血管风险，术中实施有创血压监测，术后加强疼痛管理和容量监测。建议高血压患者术前进行心肺功能锻炼，术后早期床上踝泵运动促进血液循环，饮食选择低盐高钾的蔬果，限制咖啡因摄入，保持情绪稳定有助于血压控制。出现持续血压升高或伴随头痛、视物模糊等症状时需及时告知医护人员。