原发性脑干损伤的临床表现

神经内科编辑 医言小筑
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关键词: #脑干

原发性脑干损伤的临床表现主要包括意识障碍、瞳孔变化、锥体束征阳性、生命体征紊乱以及眼球运动异常。这些症状与脑干网状结构、神经核团及传导束受损密切相关,需通过影像学检查与临床评估明确损伤程度。

1、意识障碍:

脑干上行网状激活系统受损可导致持续性昏迷,表现为对外界刺激无反应或仅有微弱反射。部分患者可能出现谵妄、嗜睡等意识状态波动,损伤严重者会进入植物状态。早期评估需结合格拉斯哥昏迷量表。

2、瞳孔变化:

动眼神经核或交感神经通路受累时,典型表现为双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。中脑损伤常见针尖样瞳孔,桥脑病变可致瞳孔散大。瞳孔改变是判断脑干损伤平面的重要标志。

3、锥体束征阳性:

皮质脊髓束受损引发肢体肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性,表现为巴宾斯基征、霍夫曼征等。患者可能出现交叉性瘫痪,即同侧颅神经麻痹伴对侧肢体偏瘫,提示脑干特定层面损伤。

4、生命体征紊乱:

延髓心血管中枢和呼吸中枢受累时,可见血压骤升或骤降、呼吸节律异常(如潮式呼吸、长吸式呼吸)及心律失常。严重者可出现中枢性高热,体温调节功能障碍与下丘脑联系中断相关。

3、眼球运动异常:

脑干内侧纵束或眼动神经核损伤导致眼球凝视麻痹、眼球震颤或分离性斜视。桥脑病变常见水平凝视障碍,中脑损伤多表现为垂直凝视麻痹。玩偶眼试验可辅助评估前庭眼反射通路完整性。

脑干损伤患者需绝对卧床休息,头部抬高15-30度以促进静脉回流。康复期应进行吞咽功能训练预防误吸,肢体摆放保持功能位避免关节挛缩。营养支持以高蛋白、高维生素流质饮食为主,必要时采用鼻饲喂养。密切监测血氧饱和度与颅内压变化,定期评估神经功能恢复情况,早期介入高压氧治疗可能改善神经修复。

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