胃十二指肠急性穿孔的症状包括哪些

胃十二指肠急性穿孔的典型症状包括突发上腹剧痛、板状腹、恶心呕吐、休克表现及发热。症状发展按严重程度可分为早期腹膜刺激征、进展期感染性休克、终末期多器官衰竭。
疼痛多始于剑突下或右上腹,呈刀割样持续性剧痛,常因胃酸刺激腹膜引起。疼痛可迅速扩散至全腹,约60%患者伴有肩部放射痛。穿孔后6-12小时疼痛可能暂时减轻,但伴随腹膜炎加重会再次加剧。
全腹肌肉呈板样强直是特征性表现,因腹膜受刺激引发反射性腹肌痉挛。触诊时压痛反跳痛明显,肠鸣音减弱或消失。约85%患者出现肝浊音界缩小或消失,提示膈下游离气体存在。
70%以上患者伴随频繁呕吐,初期为胃内容物,后期可吐出胆汁样液体。呕吐多由腹膜刺激引发的反射性胃肠反应导致,严重者可能出现呕血,提示合并血管损伤。
脉搏细速、血压下降、面色苍白等休克症状见于30%-50%患者,主要因腹腔大量渗出导致有效循环血量不足。若未及时干预,可能发展为感染性休克,伴有体温不升、意识模糊等表现。
穿孔6-8小时后体温可升至38℃以上,提示细菌性腹膜炎形成。体温变化呈弛张热型,伴有寒战、出汗等症状。白细胞计数常超过15×10⁹/L,中性粒细胞比例显著升高。
胃十二指肠急性穿孔患者需绝对禁食禁水,避免加重腹腔污染。发病初期可采取半卧位减轻膈肌受压,禁止使用止痛药物掩盖病情。建议立即就医进行腹部CT检查,确诊后需紧急手术修补穿孔。术后恢复期应遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则,选择低纤维、低脂、高蛋白食物如米汤、蒸蛋羹、嫩豆腐等,避免辛辣刺激及产气食物。日常需规律进食,控制浓茶咖啡摄入,戒烟戒酒,遵医嘱定期复查胃镜评估愈合情况。