腰椎间盘突出的手术适应症和禁忌症介绍

腰椎间盘突出手术适应症包括神经压迫症状持续加重、保守治疗无效的马尾综合征等严重情况，禁忌症涉及凝血功能障碍、全身感染未控制等基础疾病。手术决策需综合评估突出程度、症状进展及患者整体状况。

1、神经压迫：

当腰椎间盘突出导致进行性肌力下降、反射减弱或大小便功能障碍时，提示神经根或马尾神经严重受压。此类患者需通过椎间盘切除术解除压迫，避免不可逆神经损伤。术前需通过磁共振明确压迫部位与程度。

2、保守无效：

规范保守治疗3个月以上仍存在剧烈放射性疼痛、活动受限，影响基本生活时考虑手术。保守治疗包括卧床制动、物理治疗及硬膜外注射等，无效者可行微创椎间孔镜髓核摘除术。

3、急性马尾综合征：

突发会阴部麻木、尿潴留或双下肢瘫痪属急诊手术指征。需在48小时内行椎板切除减压术，延迟处理可能导致永久性二便失禁。该症状多因巨大椎间盘突出压迫骶神经根所致。

4、凝血功能障碍：

血友病、长期抗凝治疗等出血倾向患者属手术禁忌。围术期出血可能引发椎管内血肿导致截瘫，需调整凝血功能至国际标准化比值低于1.5方可考虑手术。

5、全身感染：

活动性肺结核、败血症等感染未控制时禁止手术。植入物感染风险极高，需待炎症指标正常后评估。糖尿病患者需额外监测糖化血红蛋白低于7%以降低感染概率。

术后康复期需循序渐进进行腰背肌训练，初期避免弯腰搬重物，建议使用硬板床并控制体重。游泳、平板支撑等低冲击运动可增强核心肌群稳定性，日常保持正确坐姿且每1小时起身活动。营养方面注意补充钙质与维生素D，适度增加优质蛋白摄入促进组织修复。出现异常疼痛或发热需及时复诊排除感染或复发可能。