酮症酸中毒后血糖降不下来

酮症酸中毒后血糖难以控制通常与胰岛素严重缺乏、感染应激、补液不足、饮食管理不当及药物使用不规范等因素有关。可通过胰岛素强化治疗、纠正电解质紊乱、控制感染源、调整饮食结构及监测血糖波动等方式改善。
酮症酸中毒的核心病理机制是胰岛素绝对或相对不足,导致葡萄糖无法被细胞利用,同时脂肪分解加速产生大量酮体。此时需持续静脉输注短效胰岛素,逐步过渡到皮下注射基础+餐时胰岛素方案,并动态调整剂量。
合并肺炎、尿路感染等疾病时,应激激素分泌增加会拮抗胰岛素作用。需通过血常规、降钙素原等检查明确感染灶,针对性使用抗生素治疗。感染控制后血糖往往明显改善。
酸中毒期间大量脱水可导致血液浓缩,影响胰岛素分布和糖代谢。治疗初期需快速补充生理盐水,24小时内补液量常达4000-6000毫升,同时监测中心静脉压防止心衰。
恢复期过早摄入高糖食物或总热量超标会加重胰岛负担。建议分阶段调整饮食:急性期以流质为主,稳定后采用低碳水化合物饮食,每日碳水化合物控制在130-150克,分5-6餐摄入。
未规律监测血糖及酮体易导致治疗滞后。出院后需每日4-7次指尖血糖监测,每周检测尿酮体,使用动态血糖仪可更精准发现血糖波动规律,及时调整治疗方案。
康复期需建立长期管理计划:每日保持30分钟有氧运动如快走、游泳,避免空腹运动;饮食选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦,搭配优质蛋白质;定期复查糖化血红蛋白和胰岛功能;随身携带葡萄糖片预防低血糖。出现持续高血糖伴多饮多尿症状应及时复诊。