胸膜穿刺的操作流程有哪些

胸膜穿刺的操作流程主要包括术前准备、体位摆放、穿刺点定位、局部麻醉、穿刺抽液五个关键步骤。

1、术前准备：

核对患者信息及影像学资料，签署知情同意书。准备穿刺包、无菌手套、消毒液、麻醉药品等器械。监测生命体征，评估凝血功能，对紧张患者可适当心理疏导。需特别注意确认穿刺侧别，避免操作失误。

2、体位摆放：

患者取坐位面向床沿，双上肢环抱枕头抬高肋间隙。不能坐立者采用侧卧位，患侧朝上。体位需充分暴露穿刺区域，通常选择肩胛线第7-9肋间或腋中线第5-6肋间为进针点。保持体位稳定是避免并发症的关键。

3、穿刺点定位：

通过叩诊确定浊音区上缘，超声引导下标记最佳穿刺点。消毒范围直径不小于15厘米，铺无菌洞巾。定位需避开胸膜粘连区域，进针点宜选肋骨上缘以避免损伤肋间血管神经束。

4、局部麻醉：

用细针逐层浸润麻醉皮肤至胸膜，回抽确认无气体或血液后注入利多卡因。重点麻醉壁层胸膜以减少疼痛反应。麻醉深度需达到胸膜但避免穿透胸膜腔，注射后按压片刻防止药液渗漏。

5、穿刺抽液：

持穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，突破胸膜时有落空感，连接注射器缓慢抽吸。首次抽液量不超过1000毫升，观察有无血性液体或气泡。拔针后无菌敷料覆盖，嘱患者健侧卧位休息2小时。

术后24小时内需监测呼吸、血压等指标，观察有无气胸、出血等并发症。建议穿刺后保持穿刺点干燥48小时，避免剧烈运动。日常可适当补充高蛋白饮食促进胸膜修复，如鸡蛋羹、鱼肉等。若出现持续胸痛、呼吸困难等症状需立即返院复查胸部影像学检查。恢复期应避免吸烟及接触呼吸道刺激物，定期随访评估胸腔积液变化情况。