急性肝性脑病是怎么发生的

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关键词: #脑病

急性肝性脑病主要由肝功能衰竭、血氨升高、电解质紊乱、感染诱发、消化道出血等因素引起。该病可通过降氨治疗、抗感染、纠正电解质紊乱、止血处理、人工肝支持等方式干预。

1、肝功能衰竭:

肝脏代谢功能急剧下降时,无法有效清除体内毒素,导致血氨及假性神经递质蓄积。肝硬化晚期或急性肝坏死患者易出现此情况,需通过保肝药物如谷胱甘肽、促肝细胞生长素进行基础治疗,严重者需考虑肝移植。

2、血氨升高:

肠道细菌分解蛋白质产生大量氨,经门静脉入血后因肝脏解毒能力下降而积聚。患者可出现扑翼样震颤、意识模糊等症状,临床常用乳果糖降低肠道pH值,配合门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢。

3、电解质紊乱:

低钾血症或碱中毒会增强血氨透过血脑屏障的能力。常见于过度利尿或大量放腹水后,需监测血钾、血钠水平,通过静脉补钾或限水利尿剂调整,维持酸碱平衡对改善脑病症状至关重要。

4、感染诱发:

自发性腹膜炎等感染会增加机体炎症因子,加重肝脏负担。患者可能出现发热、腹痛伴意识障碍,需及时进行腹水培养,使用头孢类抗生素控制感染,同时补充白蛋白维持有效循环血量。

5、消化道出血:

食管胃底静脉破裂后,血液在肠道分解产生大量含氮物质。表现为呕血、黑便后出现嗜睡,需紧急内镜下止血,并给予奥美拉唑抑酸,必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。

急性肝性脑病患者需严格限制每日蛋白质摄入量在20-30克,优先选择植物蛋白;保持大便通畅,每日排便2-3次为宜;睡眠时抬高床头30度以减少氨的吸收。恢复期可进行低强度有氧运动如散步,但需避免剧烈运动加重肝脏负担。家属应密切观察患者性格改变、计算力下降等早期症状,定期复查血氨及肝功能指标。

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