巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的区别有哪些

巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的区别主要体现在发病机制、典型症状、受累部位、实验室检查及治疗方案五个方面。
巨细胞动脉炎属于大血管炎,主要累及颞动脉等中等动脉,病理特征为肉芽肿性炎症伴巨细胞浸润。风湿性多肌痛则是免疫介导的全身性炎症反应,与HLA-DR4基因相关,无特异性血管病变。两者虽均与年龄增长和遗传易感性有关,但前者具有明确血管损伤特征。
巨细胞动脉炎典型表现为新发头痛、颞动脉触痛及视力障碍,严重者可突发失明。风湿性多肌痛以对称性肩髋带肌疼痛和晨僵为主,可伴低热、乏力等全身症状。前者约50%合并风湿性多肌痛症状,但后者不会出现血管炎相关表现。
巨细胞动脉炎主要侵犯颞动脉、眼动脉及主动脉分支,导致缺血性改变。风湿性多肌痛病变集中在肩关节、骨盆带肌肉及肌腱附着点,影像学可见滑膜炎但无骨质破坏。两者解剖定位差异显著。
两者均可出现血沉和C反应蛋白显著升高。巨细胞动脉炎确诊需颞动脉活检显示血管炎改变,超声可见"晕征"。风湿性多肌痛无特异性标志物,诊断需排除类风湿关节炎等疾病,MRI可显示肌腱周围炎症。
巨细胞动脉炎需立即大剂量糖皮质激素治疗预防失明,通常联合甲氨蝶呤等免疫抑制剂。风湿性多肌痛对中小剂量激素反应良好,症状多在数日内缓解。前者疗程常需1-2年,后者多数6-12个月可停药。
建议患者出现持续性头痛伴视力变化或不明原因肩髋疼痛时及时就诊。日常需监测激素副作用,保证钙质和维生素D摄入,进行适度关节活动度训练。定期复查炎症指标和血管影像学,警惕巨细胞动脉炎可能并发的主动脉瘤。两类疾病均需长期随访,避免自行调整药物剂量。