大动脉炎的眼底变化有哪些

大动脉炎引起的眼底变化主要包括视网膜动脉变细、视盘水肿、视网膜出血、棉絮斑及新生血管形成。这些变化与血管炎症导致的缺血和微循环障碍直接相关。
大动脉炎累及眼动脉分支时,视网膜中央动脉及其分支可出现管径不均匀狭窄,严重者呈银丝状改变。眼底检查可见动脉反光增强,动静脉交叉处压迫征明显,这与血管壁纤维化增厚、管腔狭窄导致的血流灌注不足有关。
由于颈动脉或眼动脉严重狭窄造成视神经缺血,约20%患者出现前部缺血性视神经病变。视盘表现为边界模糊、充血隆起,可伴有周围视网膜水肿。急性期需与颅内压增高引起的视乳头水肿鉴别。
血管炎性损伤可导致视网膜毛细血管通透性增加,出现火焰状出血或点片状出血,多沿神经纤维层分布。若合并高血压,出血范围可能更广泛,甚至累及黄斑区影响中心视力。
视网膜神经纤维层出现白色绒毛状病灶,是视网膜小动脉闭塞导致的微梗死灶。棉絮斑通常提示活动性血管炎,可能伴随视力突然下降,需及时进行免疫抑制治疗。
慢性缺血会刺激视网膜释放血管内皮生长因子,诱发视盘或视网膜新生血管。这类病变易引发玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离,需通过眼底荧光造影确诊,必要时行视网膜激光光凝术。
大动脉炎患者应每3-6个月进行眼底检查,监测血管病变进展。日常需控制血压在130/80mmHg以下,避免吸烟及高盐饮食。适当补充欧米伽3脂肪酸有助于改善微循环,如深海鱼、亚麻籽等。出现突发视力下降、视物变形等症状时需立即就诊,晚期并发症可能需联合糖皮质激素、免疫抑制剂和血管介入治疗。稳定期可进行低强度有氧运动如散步、太极,避免剧烈运动加重缺血风险。