肝硬化顽固性腹水如何治疗

肝硬化顽固性腹水可通过限钠饮食、利尿药物、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。顽固性腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、腹腔感染、淋巴回流障碍等原因引起。

1、限钠饮食：

每日钠摄入量需控制在40-60毫当量（约1-2克食盐）。低盐饮食可减少水钠潴留，配合每日体重监测和液体出入量记录。严重者需短期限制水分摄入，但需警惕低钠血症风险。

2、利尿药物：

常用螺内酯联合呋塞米，起始比例为100:40毫克。用药期间需监测电解质和肾功能，顽固性腹水患者可能需要托伐普坦等新型利尿剂。药物调整需在肝病专科医生指导下进行。

3、腹腔穿刺引流：

对于药物治疗无效者，每次放腹水不宜超过5升，大量放液需同步输注白蛋白（每升腹水补充6-8克）。反复穿刺者需评估自发性细菌性腹膜炎风险，必要时预防性使用抗生素。

4、门体分流术：

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适用于肝功能相对良好患者，通过降低门静脉压力改善腹水。术后需密切监测肝性脑病发生，Child-Pugh评分＞11分或严重肝衰竭者禁忌。

3、肝移植评估：

终末期肝硬化患者应尽早进行肝移植评估。移植前需控制腹水相关并发症，包括肝肾综合征和腹腔感染。术后免疫抑制剂使用需个体化调整。

顽固性腹水患者需保证每日蛋白质摄入1.2-1.5克/公斤体重，优选乳清蛋白和植物蛋白。适度有氧运动如床边脚踏车训练可改善循环功能，但需避免剧烈运动。每日监测腹围变化，睡眠时抬高床头30度有助于减轻呼吸困难。心理疏导可缓解疾病焦虑，建议加入肝病患者互助小组。所有治疗均需在肝病专科医生指导下个体化实施，避免自行使用偏方或过度限制饮食。