结核性脑膜炎有哪些临床表现

结核性脑膜炎的临床表现主要有头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直以及意识障碍。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的炎症性疾病,属于重症结核病,需及时就医治疗。
头痛是结核性脑膜炎最常见的早期症状,多表现为持续性全头痛或额部胀痛,咳嗽或低头时疼痛加剧。随着病情进展,头痛程度逐渐加重,可能伴随颅内压增高症状。头痛源于脑膜炎症刺激和颅内压变化,患者常因剧烈头痛影响日常生活。
发热多为低至中度热,体温在37.5-39℃之间波动,可呈现午后潮热特征。部分患者伴有盗汗、乏力等结核中毒症状。发热持续时间较长,常规抗生素治疗无效,需结合抗结核药物才能控制。发热机制与结核杆菌感染引发的全身炎症反应有关。
恶心呕吐多与头痛同时出现,呈喷射性呕吐,与进食无关。这是由于颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐后头痛可能暂时缓解,但会反复发作。严重呕吐可导致脱水、电解质紊乱,需静脉补液纠正。
颈项强直是脑膜刺激征的典型表现,患者仰卧时被动屈颈会感到明显阻力,并可能诱发下肢屈曲。检查时可出现克氏征、布氏征阳性。该症状提示脑膜炎症已累及脊髓膜,是诊断脑膜炎的重要体征,但疾病早期可能不明显。
意识障碍多出现在疾病中晚期,表现为嗜睡、谵妄甚至昏迷。严重者可出现抽搐、偏瘫等神经系统定位体征。意识改变提示脑实质受损或脑疝形成,属于危重表现。需紧急降颅压处理,必要时需进行脑室引流等抢救措施。
结核性脑膜炎患者应严格卧床休息,保持环境安静避光。饮食需提供高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物,少量多餐。注意维持水电解质平衡,记录每日出入量。密切观察意识、瞳孔及生命体征变化,出现抽搐时防止舌咬伤。治疗期间定期复查脑脊液和影像学检查,全程规范抗结核治疗不少于12个月。恢复期可进行适度康复训练,但需避免过度劳累。