新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平超过正常范围,主要表现为皮肤、黏膜黄染,严重时可导致胆红素脑病。该病主要由胆红素生成过多、肝脏代谢能力不足、肠肝循环增加等因素引起,可通过光疗、药物治疗、换血疗法等方式干预。
新生儿红细胞寿命较短,破坏后释放大量血红蛋白,经代谢产生未结合胆红素。溶血性疾病如ABO溶血、Rh溶血会加剧这一过程。轻度黄疸可通过增加喂养促进排泄,中重度需光疗,严重溶血需静脉注射免疫球蛋白或换血。常用药物包括苯巴比妥片、茵栀黄口服液等。
新生儿肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性不足,影响胆红素与葡萄糖醛酸结合。早产儿、窒息患儿更易发生。表现为黄疸进展缓慢但持续,可通过蓝光照射治疗,必要时使用肝酶诱导剂如苯巴比妥片。合并感染时需用头孢曲松钠注射液抗感染。
肠道菌群未建立时,结合胆红素易被β-葡萄糖醛酸苷酶水解为未结合胆红素重吸收。喂养延迟、先天性肠道畸形会加重该现象。早期开奶、口服益生菌如双歧杆菌三联活菌散可改善,严重梗阻需外科手术。
母乳中孕酮代谢产物可能抑制胆红素代谢,通常出生后1周出现,停母乳3天黄疸明显消退即可确诊。一般无须特殊治疗,胆红素过高时可短暂光疗,不建议使用茵栀黄颗粒等中成药。
克里格勒-纳贾尔综合征、吉尔伯特综合征等遗传病会导致胆红素代谢酶缺陷。黄疸出现早且持续,可能伴肝脾肿大。基因检测可确诊,需长期光疗或肝移植,可用苯巴比妥片辅助治疗。
家长需每日在自然光下观察新生儿面部、胸腹部黄染情况,按需增加喂养频次至8-12次/日促进胆红素排泄。避免使用茵陈、栀子等中药洗浴,防止皮肤破损增加感染风险。若黄疸蔓延至手足心、婴儿出现嗜睡或拒奶,须立即就医评估胆红素脑病风险。出院后遵医嘱复查胆红素水平,早产儿、低体重儿需延长监测时间。