怎么确诊是否是耳鼓膜穿孔

耳鼓膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、鼓室测压、声导抗测试及颞骨CT等方式确诊。耳鼓膜穿孔主要由外伤、感染、气压伤等因素引起，可能伴随耳痛、听力下降、耳鸣等症状。

1、耳镜检查

耳镜检查是确诊耳鼓膜穿孔最直接的方法。医生使用耳镜观察鼓膜是否完整，穿孔的位置、大小及边缘特征。急性穿孔边缘多不规则且充血，慢性穿孔边缘光滑或伴有钙化斑。检查时需注意有无脓性分泌物或胆脂瘤形成，这些表现可能提示中耳炎或胆脂瘤型中耳炎。

2、听力测试

纯音测听可评估耳鼓膜穿孔导致的传导性听力损失程度。穿孔面积越大，气骨导差通常越明显，多数表现为低频区听力下降。若合并感音神经性聋，需进一步排查内耳或听神经病变。言语识别率测试有助于判断实际交流能力受损情况。

3、鼓室测压

鼓室测压通过检测外耳道压力变化判断鼓膜完整性。穿孔时鼓室图呈平坦型，提示外耳道与中耳腔直接相通。该检查可鉴别咽鼓管功能障碍与鼓膜穿孔，前者表现为负压型或双峰型曲线。对于微小穿孔，鼓室测压比常规耳镜更敏感。

4、声导抗测试

声导抗测试中，鼓膜穿孔表现为外耳道等效容积显著增大，通常超过2.5毫升。该检查可量化评估穿孔对中耳传音功能的影响，并监测术后恢复情况。结合镫骨肌反射测试，还能判断听骨链是否完整，为手术方案提供依据。

5、颞骨CT

颞骨高分辨率CT能清晰显示鼓膜及中耳结构，适用于复杂病例或术前评估。CT可明确穿孔是否合并听骨链中断、胆脂瘤侵蚀或迷路瘘管，还能发现先天性中耳畸形。对于外伤性穿孔，CT可排查颞骨骨折及颅内并发症。

确诊耳鼓膜穿孔后应避免耳道进水，洗澡时可使用防水耳塞。禁止自行掏耳或使用滴耳液，急性期可遵医嘱服用头孢克洛干混悬剂等抗生素预防感染。保持鼻腔通畅有助于减轻中耳压力，擤鼻时应单侧交替进行。若3个月未自愈或影响听力，需考虑鼓膜修补术治疗。日常注意远离噪音环境，突发眩晕或面瘫需立即就医。