老年人急性左心衰竭如何治疗

老年人急性左心衰竭可通过氧疗、药物治疗、机械通气、手术治疗、生活方式调整等方式治疗。急性左心衰竭通常由心肌梗死、高血压急症、心律失常、心脏瓣膜病、肺部感染等原因引起。
氧疗是急性左心衰竭的基础治疗措施,通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气,改善组织缺氧状态。对于严重低氧血症患者,可能需要无创正压通气或有创机械通气。氧疗能够缓解呼吸困难症状,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷。治疗过程中需密切监测血氧饱和度,避免氧中毒。
药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。呋塞米注射液可快速减轻心脏前负荷;硝酸甘油注射液能扩张静脉和动脉,降低心脏前后负荷;多巴酚丁胺注射液可增强心肌收缩力。用药需根据患者血压、心率等指标调整,注意监测电解质平衡和肾功能变化。
对于严重呼吸衰竭患者可能需要机械通气支持。无创正压通气适用于意识清醒、能配合的患者,可减少气管插管需求。有创机械通气用于严重呼吸衰竭或合并多器官功能衰竭者。通气模式需根据患者情况选择,注意避免气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症。
对于特定病因导致的急性左心衰竭可能需要手术治疗。冠状动脉旁路移植术适用于严重冠心病患者;心脏瓣膜置换或修复术用于严重瓣膜病变;心室辅助装置可用于终末期心衰的过渡治疗。手术时机和方式需综合评估患者全身状况和手术风险。
急性期后需进行长期生活方式管理。限制钠盐摄入,每日不超过3克;控制液体入量,保持出入量平衡;适度有氧运动如步行,避免剧烈活动;戒烟限酒;规律监测体重和症状变化。合并高血压、糖尿病等基础疾病需严格控制。
老年人急性左心衰竭治疗后需长期随访管理。定期复查心功能、电解质、肾功能等指标。遵医嘱规范用药,不可自行调整剂量。注意预防呼吸道感染,接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持情绪稳定,避免过度劳累。出现气促加重、下肢水肿等症状应及时就医。家属需学习基本急救知识,家中可备氧气设备以备急用。