高龄患者麻醉要注意什么

高龄患者麻醉需重点关注心肺功能评估、药物代谢调整及术后认知功能保护。主要风险因素包括基础疾病控制、麻醉方式选择、术中生命体征监测、术后疼痛管理及谵妄预防。

1、心肺评估

术前需完善心电图、心脏超声及肺功能检查，评估心肌缺血、心律失常或慢性阻塞性肺疾病等基础病变。存在重度主动脉瓣狭窄或未控制的心力衰竭患者应暂缓择期手术。麻醉医师可能建议使用无创心输出量监测或动脉置管进行血流动力学实时监测。

2、药物代谢

肝脏代谢酶活性和肾脏排泄功能随年龄下降，需调整麻醉药物剂量。丙泊酚注射液、咪达唑仑注射液等镇静药物应减少30-50%初始剂量，顺式阿曲库铵注射液等肌松药需延长给药间隔。合并使用抗凝药物者需评估出血风险。

3、麻醉方式

区域麻醉对认知功能影响较小，适合髋关节置换等下肢手术。全身麻醉需避免深麻醉状态，推荐使用脑电双频指数监测麻醉深度。对于高风险患者，可考虑喉罩替代气管插管以减少气道损伤。

4、术中监测

除常规血压、血氧监测外，需持续关注体温维持与液体平衡。高龄患者体温调节能力下降，术中低体温可能增加心肌缺血和感染风险。每30分钟应评估一次尿量，避免容量过负荷诱发急性心衰。

5、术后管理

术后48小时内需密切观察意识状态，使用CAM量表筛查谵妄。多模式镇痛可联合对乙酰氨基酚片、帕瑞昔布钠注射液与小剂量阿片类药物。早期下床活动有助于预防肺部感染和深静脉血栓。

建议家属术前协助患者完成戒烟限酒、呼吸训练等准备，术后配合医护人员进行认知功能锻炼。维持适宜室温，准备易消化高蛋白饮食如鱼肉粥、蒸蛋等。定期复查肝肾功能及电解质，出现意识模糊或呼吸困难需立即告知医疗团队。麻醉后三个月内应避免驾驶或精密操作。