珠网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉有何区别？

珠网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的主要区别在于穿刺层次、麻醉范围及适用场景不同。珠网膜下腔阻滞麻醉是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，起效快且阻滞完全；硬膜外麻醉是将药物注入硬膜外腔，通过渗透作用阻滞神经，可控性更强且作用时间可延长。

珠网膜下腔阻滞麻醉的穿刺针需穿过硬脊膜到达蛛网膜下腔，药物直接与脑脊液混合，5-10分钟内即可达到完善阻滞效果，适用于下腹部、下肢等短时手术。由于药物扩散快，可能出现血压下降、头痛等并发症。硬膜外麻醉的穿刺针仅到达硬膜外腔，药物通过硬脊膜缓慢渗透，需15-20分钟起效，可通过导管分次给药延长麻醉时间，适用于产科分娩、胸腹部手术等。其可控性较高，但可能出现阻滞不全或局麻药毒性反应。

珠网膜下腔阻滞麻醉单次给药剂量较小，通常使用布比卡因注射液或罗哌卡因注射液，麻醉平面固定后不易调整。硬膜外麻醉可采用利多卡因注射液、左旋布比卡因注射液等，通过导管追加药物可灵活控制麻醉平面。前者操作相对简单但并发症风险稍高，后者技术难度较大但对循环干扰较小。

选择麻醉方式需综合考虑手术部位、时长及患者状态。蛛网膜下腔阻滞更适用于时间短、范围明确的手术，硬膜外麻醉更适合需要持续镇痛或术中调整的病例。术后均需监测生命体征，硬膜外导管拔除后需观察穿刺点有无渗血或感染。患者麻醉恢复期应保持平卧位，避免突然起身引发体位性低血压。