血管炎性肉芽肿胸部ct

心血管内科编辑 科普小医森
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关键词: #胸部 #血管炎

血管炎性肉芽肿在胸部CT上通常表现为结节状影、磨玻璃影或实变影,可能伴有空洞形成或支气管壁增厚。血管炎性肉芽肿是一种以血管壁炎症和肉芽肿形成为特征的疾病,常见于韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎等,需结合临床及实验室检查综合诊断。

1、结节状影

胸部CT可见多发或单发结节,直径多在1-5厘米,边缘可清晰或模糊。结节可能随机分布于肺野,部分病例可见“供养血管征”。此类表现与血管炎导致的血管周围炎症细胞浸润及肉芽肿增生有关。需与结核球、肺转移瘤等鉴别,确诊需依赖病理活检。

2、磨玻璃影

表现为肺内局灶性或弥漫性磨玻璃样密度增高影,提示肺泡间隔炎症或出血。在变应性肉芽肿性血管炎中常见嗜酸性粒细胞浸润导致的肺组织损伤。磨玻璃影可能伴随小叶间隔增厚,形成“铺路石征”,需与肺水肿、间质性肺炎等鉴别。

3、实变影

肺实质内片状高密度影,边界不清,可呈游走性特点。实变区可能对应肉芽肿性炎症伴坏死或出血,部分病例可见支气管充气征。韦格纳肉芽肿患者可能出现快速进展的实变,需警惕合并感染或肺出血。

4、空洞形成

约半数患者出现厚壁空洞,内壁可不规则,常见于结节或实变灶中央。空洞形成与缺血性坏死相关,可能伴随液平或曲菌球。需与肺结核肺脓肿等感染性疾病鉴别,空洞大小变化可反映治疗效果。

5、支气管壁增厚

支气管血管束增粗伴管壁环形增厚,可能伴支气管扩张。这种改变源于血管炎累及小支气管动脉导致的管壁炎症。在哮喘相关变应性肉芽肿性血管炎中,支气管病变尤为突出,需结合肺功能检查评估气道受累程度。

血管炎性肉芽肿患者应避免吸烟及接触刺激性气体,保持室内空气流通。急性期需卧床休息,病情稳定后可进行低强度有氧运动如散步。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物,避免辛辣刺激。定期复查胸部CT监测病灶变化,严格遵医嘱使用免疫抑制剂,出现咯血、呼吸困难等症状需立即就医。

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