二瓣膜关闭不全

二瓣膜关闭不全通常指心脏二尖瓣或主动脉瓣无法完全闭合，导致血液反流，可能由瓣膜退行性变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等原因引起。轻度关闭不全可能无明显症状，中重度可出现呼吸困难、乏力、心悸等表现，需通过心脏超声确诊。

1、瓣膜退行性变

老年性瓣膜钙化是常见原因，与年龄增长导致的胶原纤维断裂、钙盐沉积有关。患者可能出现活动后气短，听诊可闻及收缩期杂音。治疗需定期复查心脏超声，中重度反流可考虑瓣膜修复术或置换术，药物可选用呋塞米片减轻心脏负荷，地高辛片增强心肌收缩力。

2、风湿性心脏病

链球菌感染后免疫反应可导致瓣膜增厚粘连，多见于二尖瓣。典型症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽，可能伴随关节疼痛史。急性期需使用注射用苄星青霉素抗链球菌感染，慢性期可口服阿司匹林肠溶片抗炎，严重者需行瓣膜成形术。

3、感染性心内膜炎

细菌通过血液播散侵袭瓣膜，形成赘生物并破坏瓣叶结构。患者常有发热、皮肤瘀点、脾肿大等表现，血培养阳性可确诊。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠抗感染，严重瓣膜穿孔时需急诊手术清除病灶，术后需长期服用华法林钠片抗凝。

4、先天性发育异常

二叶式主动脉瓣等先天缺陷可导致瓣膜关闭不全，青年期即可出现症状。典型体征包括脉压差增大、水冲脉，超声显示瓣叶形态异常。无症状者定期随访，出现心功能下降时需行ROSS手术或机械瓣置换，可配合盐酸贝那普利片延缓心室重构。

5、心肌病变继发

扩张型心肌病等疾病引起心室扩大，导致瓣环扩张而无法闭合。患者多有端坐呼吸、下肢水肿等心力衰竭表现。治疗核心为控制心衰，常用琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌耗氧，联合螺内酯片抑制心肌纤维化，终末期需考虑心脏移植。

日常需限制钠盐摄入每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负担。建议每3-6个月复查心脏超声评估反流程度，出现夜间平卧呼吸困难、下肢水肿加重等心衰征兆时需立即就诊。戒烟限酒，控制血压血糖在理想范围，流感季节前接种疫苗预防感染。保持情绪稳定，睡眠时适当垫高床头可缓解夜间呼吸困难。