脂肪肝患者慎用保肝药5种药物不能随便服用
肝胆疾病编辑
博禾医生
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朱女士46岁，今年一次体检确诊高血压和血脂异常。由于治病心切，朱先生在服用降压药苯磺酸左旋氨氯地平片的同时，被朋友推荐，在药店买了降脂药洛伐他汀和阿昔莫司一起服用。没想到吃药10天后，朱先生全身疲劳、食欲不振、黄疸，医院被诊断为药物性肝炎。经医院保肝、退黄、降酶治疗，朱先生的症状逐渐好转，黄疸消失。
为什么会出现这么严重的问题？原因是朱先生服用的降压药苯磺酸左旋氨氯地平和降压药洛伐他汀可能引起肝损伤。常用的降脂药物，如他汀类、贝特类、烟酸类等都有肝毒性。患者主要表现为无症状转氨酶的上升，有胆汁淤积性肝炎的患者可能患肝功能衰竭。因此，单纯地在血脂高的药店购买降脂药是不可取的。降脂应在医生的指导下，分为预防用药和治疗用药，严格控制剂量，患者每1~2个月到医院复查一次肝功能。
5种药物适当选择
他汀类目前临床上最常用的降脂药物是他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。常用剂量:普伐他汀口服20mg/d，疗效不理想时可逐渐增加，最大剂量为40mg/d的辛伐他汀常用量为10mg/d，最大剂量为40mg/d的阿伐他汀常用量为10mg/d，最大剂量为80mg/d的氟伐他汀维持量为20mg/d，常用量为40mg/d，最大剂量为80mg/d，睡前服用。
使用他汀类药物降低血脂，2%~3%的患者发生胃肠功能障碍、恶心、失眠、肌肉疼痛、皮疹等副作用。约2%的患者用洛伐他汀治疗，肝源性转氨酶上升，因此在用药期间必须定期监测肝功能。有些患者服用美伐他汀、罗伐他汀和普伐他汀后肌肉疼痛，一次性血清肌酸激酶(CK)水平稍高。
贝特类常用的贝特类降脂药包括微粒化非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐，这类药主要适用于以总胆固醇升高为主的患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，其中有结石，胆结石和胆囊病患者无效。
烟酸类国内有普通型烟酸和阿西莫斯。常见的副作用有面红耳赤、转氨酶上升、胃肠反应、皮肤瘙痒等。主要适用于总胆固醇增高患者。
胆酸酯合剂常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆片)。常见的副作用是味觉减退和便秘，加入调味剂和多吃纤维素可以缓解。临床上目前这种药的应用还不多，主要适用于年轻患者，也可与他汀类合用。
降脂中成药适用于高脂血症和高脂血症引起的动脉粥样硬化、脂肪肝等，适用于冠心病和脑中风患者的长期服用。患者可能会有暂轻度的肠胃不适，建议饭后服用。
目前，在血脂异常治疗中，有两种误解:过度用药和不足用药。有些患者为了尽快降低血脂而使用药物，有些患者害怕药物副作用而不使用药物。正确的方法是，只要检测出高血脂(超过指标)，就可以在医生的指导下科学用药，预防心血管疾病的发生。在调整脂肪的过程中，如果发生药物性肝损伤，应立即更换或适当减量，以免病情恶化。
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