妊娠合并甲亢的治疗原则

妊娠合并甲亢的治疗需兼顾母体甲状腺功能控制与胎儿安全，基本原则包括药物选择最小有效剂量、定期监测甲状腺功能、避免放射性碘治疗及手术风险。主要干预方式有抗甲状腺药物调整、β受体阻滞剂对症处理、营养支持及多学科协作管理。

1、药物调整

丙硫氧嘧啶片为妊娠早期首选，可减少胎盘透过率；甲巯咪唑片在妊娠中晚期使用更安全，需根据游离甲状腺素水平调整剂量。两种药物均可能引起白细胞减少或肝损伤，需每2-4周复查血常规与肝功能。症状控制目标为维持游离甲状腺素在正常上限或轻度偏高范围。

2、对症处理

盐酸普萘洛尔片可用于缓解心悸、手抖等交感兴奋症状，但长期使用可能影响胎儿生长发育，建议短期低剂量使用。妊娠期心动过速需排除贫血等其他诱因，心率控制目标为静息状态下低于100次/分。

3、营养支持

每日增加300-500千卡热量摄入，蛋白质需求提高至1.5克/公斤体重。重点补充锌、硒等微量元素，避免海带紫菜等富碘食物诱发甲状腺功能波动。体重增长异常需警惕甲亢控制不佳或妊娠期糖尿病。

4、监测方案

每4-6周检测促甲状腺激素和游离甲状腺素，孕晚期缩短至2-3周。胎儿超声需关注心率、生长发育及甲状腺肿情况。产后6周复查甲状腺功能，约30%患者可能出现病情复发或转为甲状腺功能减退。

5、分娩管理

甲亢未控制者禁用缩宫素，产程中需监测血压心率变化。新生儿出生后立即筛查甲状腺功能，观察有无心动过速、黄疸等表现。母乳喂养期间丙硫氧嘧啶片剂量需低于300mg/日，服药后3小时再哺乳。

妊娠合并甲亢患者应保持每日作息规律，避免剧烈情绪波动。饮食选择易消化高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉，分5-6次少量进食。适度进行散步等低强度运动，控制体重增长速度在0.3-0.5公斤/周。出现怕热多汗症状加重或胎动异常时，须24小时内就诊复查甲状腺功能。