三问脂肪肝:单纯脂肪肝能恢复吗？

肝胆疾病编辑博禾医生

45次浏览发布时间：2021-03-26 14:46:43

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很多人在体检中检测出脂肪肝。因为他们大多没有症状，所以误以为脂肪肝不是病。事实上，脂肪肝不仅是一种疾病，而且由于其隐蔽性，很容易错过最佳治疗时机而恶化。日前，脂肪肝根据其发展过程，一般从单纯脂肪肝开始，逐渐发展成脂肪肝、肝纤维化和肝硬化。

单纯脂肪肝的及时治疗可以完全恢复

患者:单纯脂肪肝需要药物吗？

医生:单纯脂肪肝是脂肪肝发生的第一阶段。由于不健康的饮食和生活习惯(多吃少动)、酗酒、药物和化学毒物的损伤等，肝脂肪代谢异常，脂肪开始堆积在肝细胞内。

单纯脂肪肝无临床表现，容易被患者忽视，部分患者疲劳感、食欲差、恶心、口臭、腹胀、便秘等，可通过超声波检查发现。有些患者可以表现为上述症状恶化、肝脏不适和疼痛等，同时伴有糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等。

单纯性脂肪肝阶段尚未发生肝细胞损伤，肝功和转氨酶等完全正常。这是预防和治疗脂肪肝的最佳阶段，也是最容易被忽视的危险阶段。如果你能早点发现并及时治疗，你可以完全恢复正常。

治疗比较简单。首先，改变不良生活习惯是治疗的根本。这个时期的脂肪肝患者大多通过减肥、戒酒、控制脂肪摄入、避免有害物质暴露等方法给肝脏减肥，使肝脏完全恢复正常。影像学和肝穿刺检查认为脂肪肝严重时，补充肝代谢所需的维生素c、维生素e、口服多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟、双环醇等保护肝细胞膜等药物。假如病人体重指数、血压、腰围、血糖、血脂等指标判断，归属于代谢综合症或代谢综合症高危人群，那麼还应立即服用二甲双胍等药物，提升人体对胰岛素的敏感性，缓解胰岛细胞的工作压力，延迟或消除代谢综合症的产生。

单纯脂肪肝综合治疗中，肝脏保护药物是辅助治疗措施，是短期强化行为，患者需要长期重视和调整，是患者饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施必须贯彻一生。不那样的话，脂肪肝治好了也会复发。

脂肪型肝炎治疗后，多数可以恢复

患者:脂肪型肝炎治疗需要多长时间？

医生:脂肪型肝炎单纯脂肪肝没有得到很好的控制，肝细胞脂肪的堆积进一步增加，部分肝细胞开始被破坏，肝功受到影响，转氨酶开始上升。此时脂肪肝显得凶猛，但患者往往只有轻微的症状。这也是脂肪肝危险的原因之一。

与其他肝病引起的转氨酶上升不同，该非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)患者的转氨酶上升通常为轻度，持续时间长，通常没有临床症状。

非酒精脂肪肝是一种进展性肝病。第一次肝活检发现肝纤维化和肝内铁含量过多是预示肝硬化的两个独立危险因素，而肝纤维化明显或桥状纤维化是NASH迅速发展成肝硬化的标志。年龄≥45岁，体重指数≥30kg/m2，AST/ALT比值>1，2型糖尿病是间隔纤维化或肝硬化的危险因素。脂肪肝硬化时，肝细胞内的脂滴和炎症有时会完全消失，NASH是隐性肝硬化的重要原因。

在这个阶段，基础治疗与单纯脂肪肝大致相同，纠正不良的饮食和生活习惯仍然很重要。此外，保肝药物的辅助治疗很重要。脂肪型肝炎经过正确规范的治疗也基本恢复正常，但比单纯性脂肪肝的治疗困难得多，需要半年以上的治疗，年龄越大身体基础越差恢复越慢。

治疗肝纤维化和肝硬化的时机

掌握患者:从脂肪肝变成肝纤维化和肝硬化的概率是多少？

医生:最近，由于在各种致病因素的作用下，脂肪肝和肝硬化经常相继发生或合并，脂肪肝和肝纤维化、肝硬化的关系及其发生机制越来越受到重视和深入研究。

脂肪肝的类型与肝纤维化密切相关，根据肝细胞内脂滴的大小，病理分为大泡性脂肪肝和小泡性脂肪肝，大泡性脂肪肝与肝纤维化、肝硬化密切相关。大泡性脂肪肝的病因不同，肝纤维化、肝硬化的概率和过程也不同。临床上根据其病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两种，后者主要由肥胖、糖尿病、高脂蛋白血症、药物、毒物和营养不良等引起。

单纯脂肪肝也是肝硬化的前期病变，不像以前认为的非酒精脂肪肝是良性病变，不会发展成肝纤维化和肝硬化。但是，非酒精性脂肪肝患者必须在脂肪性肝炎的基础上发展为肝纤维化和肝硬化。非酒精性脂肪肝的病理变化类似于酒精性肝炎，但与酒精性肝炎相比，进展缓慢，肝硬化发生率低。长期大量服用雌激素、酮等药物和小肠旁路手术等非酒精性脂肪肝发生肝纤维化、肝硬化的可能性大于糖尿病、肥胖症。

现在认为抗纤维化治疗必须与治疗原发病同时进行。否则，肝纤维化业形成后促进吸收和分解相当困难。目前，我认为它的处理可以分为几个步骤:去除刺激因素，减轻肝炎；干扰细胞外基质的发生；增加细胞外基质分解；抑制肝星细胞激活和增殖；提高肝细胞功能，增加肝细胞数量。

体育加营养远离脂肪肝

科学家们认为脂肪肝的干预应该首先从改变生活方式开始。其中限制脂肪摄取总量(特别是饱和脂肪摄取量)，提高身体活动水平。事实上，这些措施都是为了减肥。至于减肥的速度，专家的建议是每周减轻0.5~1.5公斤，有助于避免体重下降过快对身体的潜在影响。

营养:低脂肪低碳水化合物饮食和抗氧化维生素

对象体临床试验显示，脂肪肝患者饮食总能量和饱和脂肪摄取量通常高于健康对照组的人，同时不饱和脂肪、饮食纤维、维生素c和e等抗氧化维生素的量多。另外，低能饮食也有助于改善脂肪性肝炎患者肝脏损伤。机制研究表明，饱和脂肪酸可以增强细胞因子的活性，增加脂肪酸合成，而不饱和脂肪酸可以减少细胞因子的活性。

运动:有氧运动能力强的话，肝脂肪含量低的

对肝脂肪运动的影响一直是科学家们讨论的话题。研究表明，有规律地进行身体活动的人们，通常肝脏脂肪的含量很低，运动的强度也不足以减轻体重，但也会影响肝脏脂肪。人体的有氧运动能力是重要的指标，能反映人体脂肪氧化燃烧的能力。据两大群观察研究，有氧运动能力强的人肝脏脂肪含量低，而且这部分人中脂肪肝的患病率也低。

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