肺心病是什么症状和体征

肺心病即慢性肺源性心脏病，主要症状有呼吸困难、心悸、下肢水肿，体征包括颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。肺心病通常由慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等基础疾病引起，随着病情进展可能伴随右心衰竭。

1、呼吸困难

呼吸困难是肺心病早期常见症状，活动后加重。患者因长期缺氧导致肺血管收缩，肺动脉压力升高，心脏负荷增加。轻度表现为爬楼梯或快步走时气促，严重时静息状态下也会出现呼吸费力。可遵医嘱使用沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物改善气道功能，配合家庭氧疗缓解症状。

2、心悸

心悸多由右心室代偿性肥厚引起，患者自觉心跳沉重或不规则。长期低氧血症和二氧化碳潴留可导致心律失常，表现为心前区不适、脉搏强弱不等。需通过心电图检查明确类型，必要时使用盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药物，同时控制原发肺部疾病。

3、下肢水肿

下肢对称性凹陷性水肿是右心衰竭的典型表现，多见于踝部及胫前区。由于右心排血受阻，静脉回流障碍导致体液渗出。轻者晨起减轻、傍晚加重，重者持续不消退。可遵医嘱服用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，需监测电解质平衡，限制每日钠盐摄入。

4、颈静脉怒张

颈静脉充盈或搏动增强是体循环淤血的体征，患者半卧位时可见颈静脉明显扩张。检查肝颈静脉回流征阳性可进一步确认，提示右心房压力升高。需通过超声心动图评估心脏功能，治疗上以改善肺通气、降低肺动脉压力为主。

5、肝颈静脉回流征

按压右上腹30-60秒后颈静脉充盈加剧即为阳性，反映右心功能不全。可能伴随肝肿大、压痛等体征，长期淤血可导致肝功能异常。除利尿治疗外，需使用地高辛片等强心药物增强心肌收缩力，严重者需考虑持续正压通气支持。

肺心病患者应严格戒烟并避免二手烟，保持低盐高蛋白饮食，每日饮水量控制在1500毫升以内。冬季注意保暖防止呼吸道感染，可进行缩唇呼吸训练改善肺功能。定期监测血氧饱和度，若出现意识模糊、咯血或水肿急剧加重需立即就医。遵医嘱长期使用支气管扩张剂和抗凝药物，每3-6个月复查心脏超声评估病情进展。