横纹肌溶解症护理问题及护理措施

横纹肌溶解症护理需重点关注体液平衡、肾功能保护及并发症预防。护理措施主要有监测尿量及颜色、维持水电解质平衡、卧床休息、疼痛管理和预防感染。

1、监测尿量

横纹肌溶解症患者需每小时记录尿量及颜色变化，肌红蛋白尿常表现为酱油色或茶色尿。护理人员应使用量杯精确测量，尿量少于30毫升每小时提示急性肾损伤风险，需立即报告医生。同时留置导尿管避免尿液滞留，定期送检尿常规和尿肌红蛋白检测。

2、水电解质平衡

建立双静脉通路快速补液，首选生理盐水或乳酸钠林格液，24小时补液量需达到3000-5000毫升。每4小时检测血钾、血钙和血磷水平，血钾超过5.5毫摩尔每升时需准备葡萄糖酸钙和胰岛素治疗。补液期间监测颈静脉充盈度和肺部湿啰音，防止容量负荷过重。

3、卧床休息

急性期绝对卧床避免肌肉进一步损伤，床垫选用防压疮气垫，每2小时协助轴向翻身。肢体肿胀部位用软枕抬高15-30度，禁止按摩或热敷患肢。被动关节活动每日3次，幅度不超过疼痛耐受范围。

4、疼痛管理

肌肉疼痛评估采用数字评分法，轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚片，中重度疼痛需遵医嘱静脉注射盐酸曲马多注射液。避免使用非甾体抗炎药以防加重肾功能损害，疼痛部位可局部冷敷10-15分钟每次。

5、感染预防

每日用氯己定溶液擦浴，重点清洁皮肤破损处和导管穿刺点。导尿管每周更换并做尿培养，深静脉导管敷料每3天更换。监测体温变化，白细胞计数升高时及时留取血培养，必要时使用注射用头孢曲松钠预防性抗感染。

横纹肌溶解症恢复期应逐步增加活动量，从床上坐起过渡到床边站立。饮食选择低钾优质蛋白食物如鸡蛋羹、冬瓜汤，每日饮水量维持在2000毫升以上。出院后3个月内避免剧烈运动和高温环境，定期复查肌酸激酶和肾功能指标。出现肌肉酸痛复发或尿色加深需立即返院就诊，警惕迟发性肾功能损害。家属需学会观察患者意识状态和尿量变化，家中备足口服补液盐以备应急使用。