主动脉夹层简写AAD

主动脉夹层简写AAD是主动脉夹层动脉瘤的英文缩写，指主动脉壁中层发生撕裂导致血液在主动脉壁内形成假腔的急危重症。该病起病急骤，典型表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可伴随休克、脏器缺血等症状，需立即就医。

一、病因机制

主动脉夹层主要与高血压控制不佳相关，长期高血压导致主动脉壁承受异常压力。马凡综合征等结缔组织病会削弱血管壁结构完整性。动脉粥样硬化斑块侵蚀血管内膜也是诱因之一，妊娠末期血流动力学变化可能诱发女性发病。医源性损伤如导管手术操作不当可能直接导致内膜破裂。

二、病理分型

Stanford分型将累及升主动脉的A型夹层列为最危险类型，需紧急手术干预。B型夹层病变局限于降主动脉时可先药物控制。DeBakey分型中Ⅰ型夹层范围从升主动脉延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型起源于降主动脉并向远端扩展。

三、诊断方法

增强CT血管成像能清晰显示内膜片和真假腔，是首选检查。经食道超声心动图适用于床旁评估A型夹层。磁共振血管成像对肾功能不全患者更安全。D-二聚体检测阴性可帮助排除诊断，胸片可能显示纵隔增宽等间接征象。

四、紧急处理

确诊后应立即静脉泵注艾司洛尔控制心率和血压，目标收缩压维持在100-120mmHg。疼痛剧烈时可用吗啡注射液镇痛。备血并建立多条静脉通路，避免使用抗凝药物。A型夹层需紧急行升主动脉置换术，B型可考虑覆膜支架腔内修复。

五、并发症防治

心包填塞需立即心包穿刺减压，急性肾衰竭应行持续肾脏替代治疗。肠系膜缺血可能导致肠坏死，需剖腹探查。截瘫是脊髓动脉受累的严重后遗症，脑卒中与头臂干受累相关。远期需严格控制血压，定期随访主动脉CT。

主动脉夹层患者出院后应长期服用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂，配合缬沙坦胶囊控制血压。避免提重物、剧烈咳嗽等增加胸腔压力行为，建议购买家用血压计每日监测。饮食需低盐低脂，保持大便通畅，突发胸痛加重应立即呼叫急救。术后患者每3-6个月需复查主动脉CT评估血管情况，马凡综合征患者应进行遗传咨询。