什么情况适合根管治疗

根管治疗适用于牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙外伤露髓及需桩核冠修复的患牙。主要有牙髓不可逆炎症、根尖周组织感染、牙髓坏死、牙体缺损过大、外伤导致牙髓暴露等情况。

1、牙髓不可逆炎症

当牙齿出现自发性阵发性剧痛、冷热刺激痛加剧且持续时，表明牙髓存在不可逆炎症。牙髓炎可能由深龋、牙隐裂或重度磨耗导致细菌感染引起，常伴随夜间痛和放射痛。医生会使用口腔显微镜定位患牙，通过开髓引流缓解压力，并采用镍钛器械清理感染根管。治疗后可遵医嘱使用人工牛黄甲硝唑胶囊、布洛芬缓释胶囊、头孢克洛分散片控制炎症。

2、根尖周组织感染

患牙出现咬合痛、牙龈脓包或面部肿胀提示根尖周炎。X线片显示根尖阴影时，需通过根管治疗清除根管内腐败物质。这种情况多因龋坏未及时处理导致细菌扩散至根尖，可能伴随牙槽骨吸收。治疗需配合氢氧化钙糊剂根管消毒，必要时联合盐酸米诺环素软膏局部应用。急性期可选用阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片、洛索洛芬钠片缓解症状。

3、牙髓坏死

牙齿变色无活力、冷热测试无反应表明牙髓坏死。常见于外伤撞击或长期慢性刺激，坏死组织分解会产生腐败气体导致叩诊浊音。治疗需彻底去除坏死牙髓，采用次氯酸钠冲洗结合超声荡洗，最后用牙胶尖严密充填。为预防再感染，术后建议使用复方氯己定含漱液、头孢呋辛酯片、奥硝唑胶囊辅助治疗。

4、牙体缺损过大

大面积龋坏导致牙体缺损超过1/2时，直接充填易脱落需先行根管治疗。这种情况常见于邻面深龋或旧充填体边缘继发龋，可能伴随食物嵌塞和牙龈出血。治疗后会使用玻璃离子垫底，纤维桩加固缺损区，最终全冠修复。修复期间可配合使用西吡氯铵含片、阿奇霉素分散片、对乙酰氨基酚缓释片维持口腔环境稳定。

5、外伤导致牙髓暴露

牙齿折断露髓或牙震荡后出现牙髓病变需根管干预。多见于运动损伤或意外磕碰，暴露的牙髓易被口腔细菌感染。治疗需在伤后24小时内进行活髓切断或全髓摘除，年轻恒牙可尝试血运重建术。术后建议使用碘甘油局部涂抹、头孢丙烯颗粒、双氯芬酸钠肠溶片促进愈合。

根管治疗后应避免用患牙咀嚼硬物2周，定期复查X线观察愈合情况。日常使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行专业洁治。若出现充填物脱落或牙龈肿痛需及时复诊，必要时进行根管再治疗或根尖手术。修复后的牙齿建议制作全冠保护，延长患牙使用寿命。