脂肪肝还有这么多分类治疗脂肪肝要先找病因

肝胆疾病编辑博禾医生

80次浏览发布时间：2021-03-19 11:47:04

脂肪肝是指由于种种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病严重威胁中国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被认为是隐藏性肝硬化的常见原因。脂肪肝是常见的临床现象，不是独立的疾病。其临床表现为轻者无症状，重者病情凶猛。脂肪肝的发病率近年来在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年来，脂肪肝患者的年龄也在下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的患者也在增加。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。脂肪肝初期没有症状，很多年轻人在体检中检测出自己患有脂肪肝就诊。因此，每个人都应该注意体检，有效地将疾病控制在早期阶段。

(1)、病理分类

1、单纯脂肪肝:肝病变只表现为肝细胞脂肪变性，根据肝细胞脂肪变化范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝和正常肝岛。

脂肪肝的发病机制复杂，各种疾病因素影响下一个或多个环节，肝细胞甘油三酯的积累，形成脂肪肝:

①由于高脂肪饮食、高脂血症、外周脂肪组织分解增加，游离脂肪酸输入肝细胞增加。

②线粒机能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸氧化磷酸化和B氧化减少。

③肝细胞合成甘油三酯能力增强，或由碳水化合物转化为甘油三酯增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄入甘油三酯增多。

④极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌减少，甘油三酯运输肝细胞发生障碍。

①和③进入肝细胞的甘油三酯总量超过②和④消耗和运输的甘油三酯时，甘油三酯在肝脏积聚形成脂肪肝。

2、脂肪性肝炎:指根据肝细胞脂肪变性发生的肝细胞炎症。据统计，长期酗酒，40%左右不是酒精性脂肪肝，而是脂肪性肝炎很少发生。

3、脂肪肝纤维化:肝细胞周围发生纤维化变化，纤维化程度与疾病因素是否持续，脂肪肝严重程度有关。酒精肝纤维化可以发生在单纯脂肪肝上，而不是在脂肪肝上。肝纤维化持续发展会导致脂肪肝硬化。

4、脂肪肝硬化:脂肪肝硬化是脂肪肝病情发展到末期的结果。近年来，随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增加，脂肪性肝硬化占中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎和肝硬化)。酒精性肝炎中肝硬化的发生率在50%以上，少数非酒精性脂肪肝也会发展成肝硬化。

(2)、根据病原分类

1、肥胖脂肪肝:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。约30%~50%的肥胖合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的病变率达到61%~94%。肥胖者的体重被控制后，脂肪的浸润也减少或消失。这种脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为一适二低，即适量蛋白质、低糖度和低脂肪，平时饮食应注意清淡，不要过饱，适量新鲜蔬菜和水果，限制热量摄取。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润就会明显好转。

2、酒精性脂肪肝:长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%脂肪浸润。另外，每天过80~160克酒精性脂肪肝的发生率增加了5~25倍。治疗从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。

3、快速减肥性脂肪肝:禁食、过度减肥或其他快速减肥措施在短期内大量增加脂肪分解，消耗肝内谷光甘肽(GSH)，大量增加肝内丙二醛和脂质过氧化物，损伤肝细胞从众所周知的研究来看，纯节食减肥和药物减肥一个月体重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高，停止体重也非常快。目前，许多年轻人患脂肪肝的原因是盲目减肥。

4、营养不良脂肪肝:营养不良导致蛋白质不足是脂肪肝的重要原因，多见于饮食不足和消化障碍，不能合成脂肪蛋白，甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。重症营养不足的患者表现为蛋白质不足性浮肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪迅速减少或输入氨基酸后，蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

5、糖尿病脂肪肝:糖尿病患者约50%可发生脂肪肝，其中成年患者较多。成年后糖尿病患者的50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高、脂肪肝变化与肥胖程度有关，与饮食脂肪和糖分过多有关。这种患者在积极治疗病因的同时，要求低糖低脂肪低热卡和高蛋白饮食，患者脂肪热卡最好占总热卡的25%以下。

6、药物性脂肪肝:一些药物或化学毒物通过抑制蛋白质合成引起的脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、布丁霉素环已经由胺吐根基、砷、铅、银、汞等。降脂药物也可以通过干扰脂肪蛋白的代谢形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用此药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复。

7、妊娠脂肪肝:首次妊娠34~40周多发病，病情严重，预后差，母子死亡率分别达到80%和70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与暴发病毒肝炎难以区别。及时终止妊娠可使病情反转，少数可通过顺产或剖腹产脱离危险。

8、其他疾病引起的脂肪肝:结核、细菌性肺炎、败血症等感染时也发生脂肪肝，病毒性肝炎患者过度限制活动，摄取高糖、高热量饮食，容易积累肝细胞脂肪的皮质激素治疗后，容易发生脂肪肝。控制感染后或者除去病因后，脂肪肝会迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理现象，不需要单独治疗疾病，也不需要医生。发现脂肪肝时，应尽快到医院认真检查，找出原因，治疗原因，大部分脂肪肝恢复正常。

(3)、程度分类

初期-单纯脂肪肝。

中期-脂肪性肝炎。

晚期-脂肪性肝硬化。

脂肪肝脂肪

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