血液透析的患者有哪些意事项

血液透析患者的注意事项主要包括血管通路护理、液体摄入管理、饮食营养控制、药物服用规范以及并发症自我监测等方面。

一、血管通路护理：

血管通路是血液透析患者的“生命线”，无论是自体动静脉内瘘还是中心静脉导管，都需要精心维护。对于内瘘患者，每日应触摸内瘘部位，感受是否有明显的震颤感，若震颤减弱或消失，提示可能发生血栓或狭窄，需立即就医。保持内瘘侧肢体皮肤清洁，透析前用肥皂水清洗穿刺部位，透析后穿刺点敷料应保持干燥，24小时内避免沾水。切勿在内瘘侧肢体测量血压、抽血或提重物，睡觉时也应避免压迫该侧肢体。对于使用中心静脉导管的患者，应保持敷料清洁干燥，穿脱衣物时注意避免牵拉导管，防止导管脱出或感染。

二、液体摄入管理：

严格控制液体摄入是透析患者最重要的自我管理内容之一。两次透析间期体重增长不应超过干体重的3%-5%，例如干体重为60公斤的患者，透析间期体重增长应控制在1.8-3.0公斤以内。日常饮水量应根据前一日尿量加500毫升来计算，这里的液体摄入包括饮水、汤、粥、牛奶、水果等所有液态食物。建议使用有刻度的水杯，将每日允许饮水量分次饮用，口渴时可含冰块或柠檬片刺激唾液分泌，或用棉签蘸水湿润口唇，以减轻口渴感。同时应减少高盐食物摄入，因为盐摄入过多会加重口渴感，导致饮水超标。

三、饮食营养控制：

血液透析患者的饮食原则是优质蛋白、低钾、低磷、低盐。蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.0-1.2克，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质动物蛋白为主，植物蛋白如豆制品应适量限制。钾摄入过多可导致高钾血症，严重时可引发心脏骤停，因此应避免食用香蕉、橘子、土豆、蘑菇、紫菜等高钾食物，蔬菜可切碎后用清水浸泡或焯水后再烹饪，以去除部分钾离子。磷摄入过多会引起肾性骨病和皮肤瘙痒，应限制坚果、动物内脏、蛋黄、全麦制品等高磷食物，服用磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙等时应随餐嚼服，以发挥最大降磷效果。每日食盐摄入量应控制在3-5克以内，避免食用咸菜、腊肉、酱油等隐形盐来源。

四、药物服用规范：

透析患者常需服用多种药物，包括降压药、促红细胞生成素、铁剂、磷结合剂及水溶性维生素等。降压药应规律服用，透析当日是否服药需遵医嘱，通常透析前是否服用降压药取决于透析前血压水平，避免透析过程中发生低血压。促红细胞生成素一般由护士在透析时皮下注射，铁剂应在两餐之间服用，避免与茶、咖啡同服，以免影响吸收。磷结合剂必须随餐嚼服，不可漏服。透析会丢失水溶性维生素，应在医生指导下适量补充维生素B族和维生素C，但不可自行购买复合维生素制剂，以免摄入过量脂溶性维生素如维生素A、维生素E导致蓄积中毒。所有药物的调整均应在肾内科医生指导下进行，切勿自行增减剂量或停药。

五、并发症自我监测：

透析患者需密切关注自身身体状况，每日测量血压并记录，维持血压在合理范围。若出现头晕、乏力、面色苍白，应警惕贫血加重；若出现食欲减退、恶心、呕吐，需警惕电解质紊乱或毒素蓄积；若出现胸闷、气促、夜间不能平卧，提示可能存在心力衰竭或容量负荷过重，需及时联系医生调整干体重。皮肤瘙痒是常见并发症，应保持皮肤湿润，避免使用刺激性强的沐浴露，穿着棉质宽松衣物。透析患者免疫力较低，应避免去人群密集场所，注意保暖，预防呼吸道感染。定期复查血常规、血电解质、甲状旁腺激素等指标，以便医生及时调整透析方案和用药方案。

血液透析是终末期肾脏病患者的长期替代治疗方式，规律透析、合理饮食、严格限水、规范用药和定期监测是维持良好生活质量的关键。患者应与透析中心医护人员保持密切沟通，建立个人健康档案，记录每日体重、血压、尿量及饮食情况，每次透析时主动向医生反馈身体不适。家属也应给予患者充分的心理支持和日常照护，帮助患者树立信心，积极配合治疗。通过医患双方的共同努力，多数透析患者可以维持较稳定的生活状态，回归正常的社会生活。