什么是急性尿毒症

急性尿毒症一般是指急性肾损伤，是一种由多种原因导致的肾功能急剧下降的临床综合征。其核心特征包括血肌酐快速升高、少尿或无尿、水电解质紊乱、代谢性酸中毒以及全身多系统受累。

一、病因分类：

急性肾损伤的病因主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性因素最常见，约占所有病例的50%-60%，主要由有效循环血量不足导致肾脏灌注减少引起，如严重脱水、大出血、心力衰竭或休克等。肾性因素指肾脏实质受损，包括急性肾小管坏死常由缺血或肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、造影剂引起、急性间质性肾炎多与药物过敏或感染有关以及急进性肾小球肾炎等。肾后性因素则源于尿路梗阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生或肿瘤压迫等，解除梗阻后肾功能通常可恢复。

二、临床表现：

患者常表现为尿量突然减少每日少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，部分非少尿型患者尿量正常但血肌酐仍持续上升。伴随症状包括恶心呕吐、食欲减退、乏力、意识模糊甚至昏迷，这是由于毒素蓄积和电解质紊乱所致。心血管系统可出现高血压、心力衰竭或心律失常；呼吸系统可见肺水肿、呼吸困难；血液系统可能出现贫血或出血倾向。这些症状往往进展迅速，需紧急处理。

三、诊断标准：

根据改善全球肾脏病预后组织KDIGO指南，急性肾损伤的诊断依据为：48小时内血肌酐升高≥26.5微摩尔/升，或7天内血肌酐升至基线值的1.5倍及以上，或连续6小时以上尿量＜0.5毫升/公斤体重/小时。实验室检查可见血尿素氮、肌酐显著升高，高钾血症、代谢性酸中毒、低钙高磷等电解质异常。影像学检查如泌尿系超声有助于排除梗阻性病变，必要时行肾活检明确病理类型。

四、治疗原则：

治疗关键在于早期识别并去除诱因，维持血流动力学稳定，避免进一步肾损伤。支持治疗包括严格控制液体出入量、纠正电解质及酸碱失衡、营养支持等。当出现严重高钾血症、难治性酸中毒、容量超负荷或尿毒症脑病时，需及时启动肾脏替代治疗，常用方法有间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗CRRT或腹膜透析。多数患者在原发病控制后可逐步恢复肾功能，但部分可能遗留慢性肾脏病。

日常生活中应避免滥用止痛药、中草药偏方及不明成分保健品，定期体检监测血压、血糖及肾功能指标，尤其对于糖尿病、高血压患者更需警惕。一旦出现尿量骤减、浮肿加重或不明原因恶心乏力，应立即就医排查急性肾损伤，切勿延误诊治时机。