重症急性胰腺炎并发症
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医普小新
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重症急性胰腺炎并发症主要有全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、腹腔内高压、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。

全身炎症反应综合征是重症急性胰腺炎早期常见的并发症,由于胰腺组织坏死释放大量炎症介质进入血液循环,引发全身性炎症反应。患者可能出现持续高热、心率加快、呼吸急促等症状,严重时导致血管通透性增加和微循环障碍。临床治疗需在重症监护室进行液体复苏,使用乌司他丁注射液抑制炎症反应,必要时采用连续性肾脏替代治疗清除炎症因子。
多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎最危险的并发症,通常由全身炎症反应综合征进展而来。胰腺释放的消化酶和炎症因子可损伤肺、肾、肝等重要器官,表现为急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤和肝功能障碍。治疗需采取器官功能支持措施,包括机械通气改善氧合,使用注射用生长抑素抑制胰腺分泌,并进行血浆置换清除毒性物质。
腹腔内高压常见于重症急性胰腺炎病程中后期,因胰腺及周围组织严重水肿、腹腔积液导致腹内压力持续升高。患者可出现腹部膨隆、尿量减少和呼吸困难,严重时进展为腹腔间隔室综合征。治疗包括留置鼻胃管进行胃肠减压,使用注射用奥曲肽减少消化液分泌,严重时需行腹腔减压手术。

胰腺假性囊肿多出现在重症急性胰腺炎恢复期,因胰腺导管破裂,胰液外渗被纤维组织包裹形成。囊肿较小时无明显症状,增大后可压迫胃肠道引起恶心、呕吐,压迫胆管导致黄疸。治疗可采用超声内镜下囊肿胃引流术,配合口服胰酶肠溶胶囊改善消化功能,预防囊肿感染。
胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重感染性并发症,通常发生在发病4-6周后,坏死胰腺组织继发细菌感染形成脓腔。患者常有寒战、高热和持续性腹痛,血常规检查显示白细胞显著升高。治疗需经皮穿刺置管引流,静脉使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠控制感染,并加强营养支持治疗。

重症急性胰腺炎患者出现并发症需严格禁食,通过肠外营养支持维持机体需求。病情稳定后逐步过渡到肠内营养,选择低脂、易消化的食物,避免刺激性饮食加重胰腺负担。恢复期应保持充足休息,遵医嘱定期复查腹部CT监测病情变化,注意观察腹痛、发热等症状,如有异常及时就医。长期管理需戒酒、控制血脂,预防胰腺炎复发。