癫痫患者用药需坚持经常规范用药是前提

神经内科编辑博禾医生

93次浏览发布时间：2021-03-28 13:04:43

药物是治疗癫痫的主要方式，绝大多数患者病情可通过药物治疗控制。由于癫痫是慢性病，需要长期服药，药物治疗癫痫必须注意这几个问题。

（1）癫痫的诊断必须明确，对可疑的病例不能应用抗癫痫药物治疗；

（2）需要估计反复发作的机会和抗癫痫治疗改善这些机会的程度，只有当这种发作反复的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。临床上许多医生在诊断为癫痫后，不做任何影像学的检查就不顾后果地用药，导致许多不适合长期用药的病人长期服药。

（3）癫痫发作应每年超过2次或2次以上，如果只有每年1次或数年1次，用药就得不偿失。

（4）长期用药的毒副作用应考虑在内。

（5）个人因素也是决定开始治疗的重要条件，如果一个人不能坚持规律服药，间断服药的危害可能比不服药更大。

（6）对存在促发因素的癫痫，在没有消除促发因素之前就迫不及待用药，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些药物及环境因素引起的癫痫，用药效果差。

药物治疗癫痫，由于长期服药患者的依从性差，减药，停药，漏服等情况在临床普遍存在、正规治疗就是要保证血液中有效的药物的浓度稳定，药物浓度不稳定会出现不能控制发作的情况。

由于癫痫治疗的复杂性，长期以来，人们错误地认为癫痫是不治之症，其实这是一种偏见。其实难治性癫痫只是相对的，许多病人继续发作与家属或医生的工作以及彼此配合不良有关。

正确使用抗癫痫药物才能有效治疗癫痫病，具体介绍如下：

1、抗癫痫药物选择应对症下药：

癫痫有好几种发作类型，不同的类型都有针对性的药物。如果药不对症，不但治不好病，还会增加药物的不良反应。因此，治疗癫痫首先要根据患者发作的类型和特点来合理选药。

2、癫痫药物选择应看药物质量：

很多经典的、传统的老药都有明显的认知功能的改变，而随着对癫痫治疗研究的不断深入，拉莫三嗪等不良反应较少的新型抗癫药物已经问世。如果有条件的话，可以尽量选择这类低毒的抗癫痫药。

3、坚持先用单药的原则：

对癫痫的治疗，现在多数专家都主张尽量使用单一抗癫痫药物治疗，以避免药物间的相互作用，减少不良反应的发生，同时也容易观察疗效。

4、服药期间定期监测：

要减轻药物的不良反应，就一定要严格控制用量。而要确定能控制癫痫发作的最小剂量，就必须定期监测血药浓度、肝肾功能等指标，注意观察异常现象的出现，以便及时停药、调药。

用药提醒：千万不要因为害怕药物不良反应而随意减量或停药。是否应减量或停药，一定要征询主治医师的意见。如果随意停药或减量，导致病情复发，势必要用更大的剂量才能控制病情，这就可能增加药物的不良反应，引起不良后果。

长期以来不少患者对癫痫缺乏系统性、正规性治疗，使本来可以治愈的病人失去了机会，造成反复发作，使病人失去信心。癫痫病虽然治疗困难，但不是不能治愈。大量资料表明，只要治疗及时，方法得当，80%左右的病人能够得到完全控制和治愈。

规范用药是前提

由于神经元异常放电时涉及的部位和扩散的范围不同，致使患者在发病时的表现也多种多样。因此，在对癫痫患者进行治疗时也要针对其病情的类型选择不同的药物，并坚持规范用药，不可想用药就用，想停药就停，以控制癫痫的发作。

家在农村的阿保是我儿时的玩伴，成年后不知何故得了“羊角风”这个怪病，也就是医学上所称的癫痫病。按理说，阿保得病后本应老老实实地看病吃药，可他却仗着自己年轻体壮，只是在癫痫发作时才吃点药，一旦病情缓解了就不再用药。由于他一直这样时断时续地用药，致使他的病情时好时坏。有一回阿保要出远门，因为家中的药吃完后还没来得及到医院开药，所以，他没有带任何药就走了。在回家的路上，阿保不小心掉到了池塘里。没想到就在这时，他的癫痫病突然发作。发病后的阿保四肢强直，尽管他平时水性很好，但还是直挺挺地沉入了水底。等到家人找到阿保时，他早已命归黄泉。虽然这件事过去很久了，但我每次想起时都非常为阿保感到遗憾。如果阿保当初能正视自己的病情，坚持规范地服用抗癫痫药，也许就不会这么早地离开我们了。那么，我们应该从中吸取一个怎样的教训呢？

癫痫是由于先天或后天因素引起的慢性脑部疾病，其特征是脑细胞兴奋性过高，引起神经元过度放电而导致的阵发性大脑功能紊乱。由于神经元异常放电时涉及的部位和扩散的范围不同，致使患者在发病时的表现也多种多样。因此，在对癫痫患者进行治疗时也要针对其病情的类型选择不同的药物，并坚持规范用药，不可想用药就用，想停药就停，以控制癫痫的发作。上面列举的病例就是因为患者没有规范地用药，导致其在意外事件中死亡。那么癫痫患者应该怎样规范地用药呢？

鉴于抗癫痫药的副作用较大，且每个人对该类药物的耐受情况不同，一般情况下，该病患者应先从小剂量开始用药，然后逐步增加用药剂量，直至能够有效地控制住癫痫发作又不出现不良的药物反应为止。患者在服用传统的抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戍酸钠等时，最好能通过监测血药浓度来调整自己的用药剂量。此外，如果患者用一种药物就能够有效地控制癫痫的发作，则尽量不合用其他药物，以免药物之间发生不良反应。如果患者因为药效不佳而需要换药时，不可立即停药或换药，应在原来用药的基础上加用新药，当癫痫发作被控制后，再逐渐减少或停止服用原来的药物。如果患者经过长期治疗达到了可停药的指征时，也不要立即停药，应在1～2年内逐渐停药。

目前，临床上可用于治疗癫痫的药物有许多，如传统的抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁）、卡马西平（CBZ）、丙戊酸钠（VPA）、乙琥胺（ESH）、地西泮（安定）等，以及近年来用于临床的抗癫痫新药：托吡酯（TPM）、加巴喷丁（GBP）、菲氨酯（FBM）、奥卡西平、拉莫三嗪（LTG）等。一般来说，单纯部分性发作（局灶性癫痫）的癫痫病患者和全面性强直一阵挛发作（简称大发作）的癫痫病患者宜选用苯妥英钠；复杂部分性发作（精神运动性癫痫或颞叶癫痫）的癫痫病患者宜选用卡马西平；失神发作的癫痫病患者宜选用乙琥胺；肌阵挛性发作和失张力性发作的癫痫病患者宜选用丙戊酸钠。如果患者出现了癫痫持续状态则应立即将其送往附近医院，通过静脉注射地西泮等进行对症治疗。

总之，癫痫病患者要坚持规范用药，患者家属也应督促患者定时服药。患者在用药治疗的过程中要注意观察自己是否出现了药物的不良反应，并定期进行血常规、肝功能等检查，以确保用药安全。

癫痫用药

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