特发性血小板减少性紫癜诊疗的几点注意事项

特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要表现为血小板减少和皮肤黏膜出血。诊疗过程中需注意免疫抑制治疗选择、出血风险评估、药物不良反应监测、感染防控及长期随访管理。

1、免疫抑制治疗

糖皮质激素是首选药物，常用泼尼松片或地塞米松注射液。对于激素无效者，可考虑静脉注射用人免疫球蛋白或利妥昔单抗注射液。治疗期间需定期监测血小板计数，调整用药方案。部分患者可能出现库欣综合征、血糖升高等不良反应。

2、出血风险评估

血小板计数低于20×10⁹/L时出血风险显著增加，需密切观察皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。严重者可能出现消化道出血或颅内出血等危及生命的并发症。活动性出血患者需绝对卧床休息，避免外伤。

3、药物不良反应

长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松，建议补充钙剂和维生素D。免疫抑制剂如环孢素软胶囊可能引起肾功能损害，需定期检测肌酐水平。部分患者使用利妥昔单抗后可能出现输液反应，需在医疗机构监护下给药。

4、感染防控

免疫抑制治疗期间患者易发生感染，需注意个人卫生，避免接触传染源。接种灭活疫苗前需评估免疫功能，禁用减毒活疫苗。出现发热等感染症状时应及时就医，避免自行使用非甾体抗炎药加重出血风险。

5、长期随访管理

病情稳定后仍需定期复查血常规，监测血小板计数变化。育龄期女性患者需注意避孕，妊娠可能加重病情。慢性患者可考虑脾切除术，术前需接种肺炎球菌多糖疫苗。建立患者健康档案，记录治疗反应和并发症情况。

特发性血小板减少性紫癜患者应保持均衡饮食，适量摄入富含优质蛋白和铁的食物如瘦肉、动物肝脏等，有助于改善贫血症状。避免剧烈运动和可能造成外伤的活动，使用软毛牙刷减少牙龈出血。保持规律作息，避免情绪波动，戒烟限酒。定期随访对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要，患者应遵医嘱完成各项检查。出现新发出血点、黑便、头痛等异常症状时应立即就医。