首页 > 疾病科普 > 内科 > 血液内科

慢性粒细胞白血病经典问答之二:慢性粒应如何治疗?

血液内科编辑 博禾医生
323次浏览

关键词: #白血病

问5:为什么慢性粒细胞白血病诊断后应该尽快用药?

答:慢粒分为慢性期(早期)、加速期(中期)和急变期(晚期)。

比较幸运的是,大多数患者确诊慢粒时多半处于早期,国内外的临床用药数据均证实,早期用药的效果是最好的,可以较好地控制病情。如果进入加速甚至急变期,由于白血病的生物学特性已经发生变化,不仅治疗难度加大,用药也很难取得较好的效果。武汉协和医院血液内科黎纬明

另外,一些慢性期患者,即使不使用特殊药物,也有可能在2~3年内不会出现严重不适症状,自我感觉良好,所以不想服用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)等疗效良好,但价格相对较高的药物所有这些行为都可能导致病情恶化,进入中晚期,此时再用药很难达到令人满意的效果。

问6:慢性粒细胞白血病能治好吗?

回答:这个问题不能简单地回答。

针对同一个体,不同的医生会根据自己的临床经验采用不同的治疗方法,不同的治疗方法有不同的治愈比例,当然也有不同的失败风险。

针对不同的个体,同样的治疗方法也可能产生不同的治疗效果。

我个人认为,如果患者和医生一起努力的话,很多慢性颗粒可以很好地控制,部分可以达到治愈的效果。

例如,骨髓移植是目前公认的较好治疗慢性颗粒的手段,慢性期患者进行骨髓移植的治愈率可达80%左右。

当然,骨髓移植也需要一定的前提条件,患者年龄轻(50岁以下),另一方面,需要配型合适的供应商(最好是兄弟姐妹),同时需要数十万的经费支持(病情、供应商合适度等因素,至少25万元左右)。

但不得不说排斥、感染、出血等移植并发症,移植失败率接近20%,移植失败意味着患者有失去生命的危险。

另一种现在采用最广泛的治疗方法,是芝氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗(其一代药物为伊马替尼,二代药物为尼洛替尼、达沙替尼,海外已发售三代药物)。临床数据证明,约50%的药物使用数年的患者可以达到深度缓和的疗效,其中少数患者可以停药,达到临床治愈或无治疗缓和。

但其他治疗方法如干扰素、糖苷、羟基脲等,对慢性粒细胞白血病几乎没有好处。

问题7:诊断慢性粒细胞白血病后,我能活多久?

a:10多年前酪氨酸激酶抑制剂(TKI)登场以来,慢性颗粒的治疗效果取得了很大进展。

根据美国最新的临床权威数据,应用TKI治疗的患者(从15岁到85岁的任何年龄段),5年的生存率与普通人相同,达到90%左右。

也就是说,如果慢性颗粒患者能够规范地应用TKI治疗的话,90%左右的患者能够长期生存,从而使慢性颗粒从恶性肿瘤性疾病变成像高血压糖尿病一样普通、流程可控的慢性疾病。

但需要强调的是,好疗效的前提是规范、合理地用药。首先,需要规范用药量,用药量不足,随意减少等都会影响疗效;其次,正确妥善处理用药副作用;临床经验丰富的医生可以更好地判断、把握用药和处理副作用。最后,正规及时的监测有助于发现不良效果,及时调整治疗方案。

简而言之,只要保证合理规范的治疗和监测,大多数患者就能长期生存。

8:诊断慢性粒细胞白血病后,必须使用酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等药物)吗?

a:如问题3所示,Ph染色体易位是慢粒子发病的根本原因,BCR/ABL融合基因,代码蛋白增强的酪氨酸激酶活性是慢粒子发病机制。

酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作用的分子机制作为ATP竞争抑制剂,阻止酪氨酸激酶(TK)的磷酸化,抑制BCR-ABL的表现,阻止肿瘤细胞的成长,死亡。

而伊马替尼作为全球首个分子靶向药物,可以精确定位地作用于慢性颗粒细胞,对正常细胞的影响小,不仅疗效好,而且副作用小。据

7介绍,目前应用TKI治疗的患者中,90%可以长期生存,服用方便,副作用小,患者一般可以正常工作和生活。因此,国内外目前慢粒子诊疗医学权威指南推荐酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为慢粒子治疗的优先事项,治疗效果差时更换其他治疗方案。

问9:如果无法承受TKI治疗的相关费用,还有其他方法治疗慢粒吗?

答:首先,如问6所述,骨髓移植是一种选择,且有较高的治愈慢粒的可能性,但因其有一定的先决条件,,以及相关并发症等原因,目前仅在应用TKI疗效不佳时,将移植作为二线治疗选择。

更强的二代药物尼洛替尼、达沙替尼也已上市。近期在国外上市的多个三代药物,不久也将进入国内市场。因此,在一种TKI疗效不佳或者副作用无法耐受时,会首先考虑换用另一种TKI治疗(如将一代药物伊马替尼换为二代药物尼洛替尼或达沙替尼;如果疗效仍然不佳,再考虑骨髓移植。

其次,在TKI问世前,不能进行骨髓移植的患者,一般建议使用干扰素+少量糖苷的治疗。该治疗费用低于TKI,效率约为30%,远远低于TKI的疗效,无法治愈或停药。

但贫困患者只能选择便宜的口服药(羟基脲)治疗。这种治疗可以降低升高的白细胞,使血常规恢复正常,小脾脏,取得表面疗效。但是,前面的问题5中提到的,慢粒子分为慢性期、加速期和急变期,有些患者即使不使用特殊药物,慢性期也能维持2~3年,然后进入加速变期。羟基脲只能降低白细胞,对疾病的进展没有控制作用。使用该药物治疗带来的暂时症状缓解,容易麻痹患者对病情的认识,延误病情。

国产TKI药物上市,很多地区TKI(世代、世代)也逐渐进入医疗保险清算目录,肯定有助于患者接受TKI治疗。

问10:为什么说酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等药物)是靶向治疗药物?其疗效如何?

答:“靶向”的含义是指TKI可以准确定位地作用于慢粒的白血病细胞,而对正常的细胞的影响较小,因此疗效较好,而副作用较小。

如问7所述,目前应用TKI治疗的的患者,90%可长期存活。并且因其服用方便,副作用较小,患者一般均可正常工作、生活。因此,国内外目前慢粒子诊疗医学权威指南推荐酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为慢粒子治疗的优先事项,治疗效果差时更换其他治疗方案。

国内外临床数据证实,TKI的二代药物尼洛替尼、达沙替尼的药效比一代药物伊马替尼更快地取得更深的疗效,能否使更多患者生存、停药是未来研究的方向。

问题11:印度伊马替尼能治疗慢性粒细胞白血病吗?

a:我个人坚决反对患者使用印度药物治疗慢粒子。印度药物的购买道不合法,不正规,假药多(如羟基脲、淀粉等),病情可能会延迟。

问题12:酪氨酸激酶抑制剂现在有一代药物伊马替尼,二代药物有尼洛替尼和达沙替尼,我该怎么办?a:世代药物伊马替尼是发售最早、应用时间最长的TKI。大量临床数据证明了良好的疗效。同时,国内进入医疗保险清算目录的TKI大部分是伊马替尼,二代药物只能在极少数省清算。因此,伊马替尼在中国仍然是慢性颗粒初始治疗的首选。在

治疗过程中,患者应重视与医生的沟通和合作,在医生的指导下规范用药,同时患者应重视并严格遵守医生的指示进行各种检查,正确监测病情变化。

如问9所述,二代药物尼洛替尼、达沙替尼比伊马替尼更快地取得更深的疗效,可能使更多患者生存、停药。目前,国外慢速颗粒治疗指南也将二代药物尼洛替尼、达沙替尼和伊马替尼并列为治疗的优先药物。因此,如果有指标表明患者伊马替尼疗效不佳,患者经济状况良好,可以承受二代药物的治疗费用,或者对生活质量的要求更高,期待自己将来停药的可能性增加,可以优先考虑二代药物。

问题13:抑制剂(TKI)副作用大吗?有什么副作用?答:TKI是靶向药物,可以靶向作用于慢粒细胞,因此对正常细胞影响较小,副作用较少较轻,一般都不严重。但少部分患者仍会出现严重不良反应(特别是用药初期),因此按医嘱及时进行相关检查,监测副作用是非常重要的。TKI的副作用可以分为:A)血液学不良反应,即白细胞、红细胞和血小板的下降;B)非血液学不良反应,包括皮疹、水肿、肌肉痉挛和心血管事件等;C)生化异常,包括胆红素、血糖、脂肪酶、转氨酶等生化指标异常。

不过,不同的TKI,其副作用类似但发生率不一。

延伸阅读

点击加载更多

相关问答 头条推荐

最新推荐

自闭症通常做的检查有哪些 耳部损伤中耳炎手术 小孩癫痫可以做全麻手术吗 宝宝过敏性咳嗽顺尔宁几周 宝宝过敏性咳嗽三个月不好 小孩癫痫感觉没生活希望了 散发型怎么治疗白癜风最好 出痔疮可以吃生的西红柿吗 宝宝过敏性咳嗽可以吃西替 白血病中性粒细胞百分比高 骨质疏松引起关节痛能治好吗 心悸心绞痛怎么回事,怎么办 宝宝过敏性咳嗽吃什么消炎 17岁得肺结核还能长寿吗 偶尔便后滴血的情况是痔疮吗 白血病早幼粒细胞高怎么办 慢性鼻炎和慢性咽炎怎么治疗 得了灰指甲,怎么办 肝硬化很严重吗?怎么治疗 眼科干眼症适合做什么治疗 骨质增生tdp治疗 骨质增生半月板受损 新型肺炎第一天症状 ca724偏高会是肠癌吗 宝宝过敏性咳嗽和湿疹区分 骨结核单腿关节痛还是双腿 预防白癜风发生需要做哪些 登革热病吃什么药怎么预防 骨关节炎和骨质增生啥原因 宝宝咳嗽喝了肺力咳嗓子疼 乳酸亚铁口服液一般服用多长时间 乳酸亚铁口服液的不良反应是什么 慢肝解郁胶囊治疗肝炎的效果好吗 慢肝解郁胶囊的注意事项 胃苏颗粒的功效是什么 胃苏颗粒的主要成分 十一味甘露胶囊治疗心绞痛有效吗 十一味甘露胶囊的功效是什么 吃盐酸氯环利嗪片可以喝酒吗 盐酸氯环利嗪片的禁忌有哪些 盐酸文拉法辛缓释片什么时候吃好 盐酸文拉法辛缓释片能服用一年吗 他克莫司胶囊需要怎么吃好 他克莫司胶囊吃多久能停药 双嘧达莫片对胎儿有影响吗 双嘧达莫片孕妇可以用吗 肾石通颗粒与石淋通颗粒哪个好 肾石通颗粒的功效 复方双花片的功效与作用是什么 复方双花片的用法及用量