科学面对乳腺癌化疗的副反应

血液内科编辑博禾医生

116次浏览发布时间：2021-07-31 09:33:11

化学疗法是治疗乳腺癌的有效手段，但治疗期间也伴随着不良反应，在此回答化学疗法中常见问题，希望能帮助这些患者。

乳腺癌化疗期间，最常出现也是最明显的不良反应――恶心、呕吐。大多数化疗患者都有这种胃肠道的不良发应，一些化疗方案更加明显。如果患者只是想吐而没有呕吐的话，调整饮食就能缓和——吃清淡易消化的食物，减少饮食。如果患者严重呕吐(即使喝水也会呕吐)，我建议患者在化疗后禁食，寻求医生的帮助，可以改为静脉输液——补充葡萄糖和生理盐水，短期内每天补充生理需求量，呕吐持续时间长，需要输入营养制剂。对于已经出现呕吐的患者，往往是难以控制的，只能从容应对，一般化疗结束两天左右症状就会消失，呕吐时患者尽量直立体位，防止呕吐物吸入导致窒息，呕吐后患者需要漱口保持口腔清洁。北京大学人民医院乳腺中心程琳

可以用什么方法预防、降低呕吐的概率？首先，呕吐是一种复杂的中枢神经系统的反应。人的大脑里有一个呕吐中枢，与人的情绪相关，所以医生在化疗前都会给患者使用控制神经反应的五羟色胺受体阻滞剂来预防呕吐。但强调止吐药必须在医生指导下使用，切勿自行使用。其次，一些患者会对药物或医院产生条件反射——进入医院或看到药物时开始呕吐。建议这些患者在进行化疗时保持冷静。一些化疗药物有颜色，如红色和黄色。病人最好不要看它们，以免产生条件反射。

化疗期间脱发怎么办？首先需要明确一点，化疗期间的脱发，在疗程结束后，绝大部分患者都可以再长出来。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，预防脱发最根本的办法是――如果能选择，尽量用对头发影响小的药物；第二，有些理论认为，化疗期间药物对毛囊细胞的损伤是导致脱发的一个主要原因，所以有研究发现化疗时头上戴冰帽，保持头皮的低温状态，可以使头皮血管收缩，这样会使药物对毛囊的伤害小一点，脱发可能会有所改善。当然，如果在化疗期间患者对外貌有要求，可以佩戴假发，不影响化疗。

注重化疗期间溃疡。口腔溃疡或者黏膜溃疡是非常常见的化疗副反应，溃疡可以在身体各部位的黏膜出现，包括口腔、消化道等。患者有口腔溃疡，但能正常饮食的情况下，要求患者注意口腔卫生，但口腔溃疡影响饮食的情况下，需要去医院口腔科检查口腔医生，必要时使用口腔中含有漱口液。患者出现消化道黏膜溃疡，可能会发生腹泻、腹痛。如果腹泻一天不超过三次，属于轻度腹泻，注意补充丢失的水分和电解质即可；如果腹泻一天超过三次，一定要去医院检查，明确腹泻的病因――是病毒或细菌感染导致的，还是因为化疗造成黏膜损伤引起的渗透性腹泻，根据病因做出相应的处理（如果合并感染则给予抗生素处理，补充水分电解质等）。

化疗期间可能会出现手脚麻木，这是由于化疗药物（比如紫杉类药物）的神经毒性作用造成的。这些药物会影响人的外周神经，特别是神经，患者的手脚麻木，严重时握笔写字也成为问题。但是，迄今为止没有应对这种副作用的好方法，只能用几种方法预防或减轻。例如，在选择这种药物的同时加入维生素b等神经营养药物。但是，随着化疗的结束，人的身体会自我修复，大部分患者的症状会逐渐消失，少部分患者可能会感到麻木，但大部分是轻度的，不太严重。

肝功能损害也是化疗常见的不良反应。这是因为大部分药物通过肝脏排泄，会对肝脏产生影响，如果发现肝功能异常，也就是最常见的ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）这两个结果超出正常值，提示可能有肝损伤，这时患者需要和医生沟通，最终由医生决定是否需要停止化疗。如果患者是乙型肝炎病毒的携带者或肝炎患者，在化疗前与医生沟通，必须在化疗前稳定肝病治疗。

除了上述副作用外，化疗还会抑制患者的骨髓，最常见的表现是白细胞下降。众所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身体中的红细胞、白细胞、血小板是骨髓产生的，这些细胞特别是白细胞寿命短，只有6~8小时。“短命”的细胞需要不断的增殖，但化疗药“认为”，长得快的细胞都是肿瘤，就要去杀灭，所以化疗以后白细胞下降是一个常见的副作用，医学上叫骨髓抑制，主要表现是感觉乏力。一般通过查血（抽取患者手指血或者静脉血做全血细胞的分析）就能判断患者是否存在骨髓抑制，如果看到患者的白细胞数量下降――尤其中性粒细胞下降，则判断为骨髓抑制。根据白细胞下降的程度，医生会采取不同的治疗手段――如果是轻度的骨髓抑制，一般服用一些中成药或者常用的提高造血能力的药物即可；如果骨髓抑制比较严重，就需要打针（老百姓叫升白针，也就是集落刺激因子），增加白细胞的数量，度过化疗之后这段白细胞低的危险期。具体来说，每个患者的情况都不同，骨髓抑制的处理也因人而异。

最后谈一下化疗对月经的影响。化疗期间是否来月经对于化疗本身是没有影响的，但是化疗对患者的月经是有影响的。由于化疗药物会影响患者的卵巢功能，有些年轻患者化疗前月经很规律，但化疗后就没有月经了，这一般是化疗造成的一过性闭经，化疗停止后，卵巢的功能会逐渐恢复，最后月经也会随之恢复；但有些年纪大的患者，化疗前月经已经不规律了，化疗后不再来月经，这可能是绝经。由于化疗前患者的卵巢功能已经开始衰竭，化疗使患者的卵巢进一步丧失功能，最终使患者闭经。

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