肠郁症的诊断

肠郁症的诊断需结合临床症状、排除性检查及心理评估综合判断，主要依据罗马IV标准中的肠易激综合征诊断框架。肠郁症是功能性胃肠病的一种，表现为腹痛、腹胀伴随排便习惯改变，但无器质性病变证据。

1、临床症状评估

持续3个月以上反复发作的腹痛，每周至少1天出现症状，且伴随排便频率改变或粪便性状改变。典型症状包括进食后腹痛加重、排便后缓解，可能伴有黏液便但无血便。需记录症状发作与情绪压力、饮食因素的关联性。

2、实验室检查

血常规、粪便隐血试验、C反应蛋白检测用于排除炎症性肠病。甲状腺功能检测可鉴别内分泌异常导致的胃肠症状。乳糖氢呼气试验能筛查乳糖不耐受，这些检查结果均应为阴性。

3、影像学检查

腹部超声可初步排查肝胆胰病变。40岁以上患者建议结肠镜检查排除肿瘤、息肉等器质性疾病。CT或MRI肠道成像在怀疑克罗恩病时使用，肠郁症患者影像学应无结构性异常。

4、心理量表测评

采用医院焦虑抑郁量表评估情绪状态，超过8分提示存在焦虑抑郁倾向。90项症状自评量表可识别躯体化障碍，肠郁症患者常伴有睡眠障碍、慢性疲劳等心身症状。

5、诊断性治疗验证

试用解痉药如匹维溴铵片后症状缓解支持诊断。低FODMAP饮食试验2-4周若症状改善，可佐证功能性胃肠病特征。抗抑郁药如氟西汀胶囊小剂量治疗有效时，进一步确认脑-肠轴失调。

确诊肠郁症需满足罗马IV标准且排除器质性疾病。建议记录饮食与症状日记帮助识别诱因，规律进行有氧运动调节自主神经功能，必要时联合认知行为治疗改善脑肠互动异常。避免自行长期使用缓泻剂或止泻药掩盖症状。