大学生常见心理障碍的应对(三)

心理健康科编辑博禾医生

198次浏览发布时间：2021-08-24 09:46:33

强迫症是强迫性神经症的简称。强迫症的特点是有意识的自我强制和自我强制同时存在，两者的尖锐冲突使患者不安和痛苦，患者体验观念和冲动系统来自自自己，但违反他的意愿，强烈抵抗和排斥，但不能摆脱，积极寻求医疗。病程转移的强制性以仪式动作为中心，精神痛苦显着减轻，但此时社会功能严重受损。西安市精神卫生中心精神科学家建国

强迫症通常在青少年期发病，25岁前发病人占60~68%，35岁以后发病人只占10~15%，许多病例发病缓慢，50%患者发病缓慢，波动频繁。发病初期，有各种疼痛、疑病、神经衰弱、不安和抑郁等表现。典型强迫症状约在1年内逐渐显露。

过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷。胆小怕事，优柔寡断，遇事过于细致，严肃、古板、井井有条，一丝不苟，反复推敲的人在各种生活事件如婚姻、工作、近亲的死亡，生活挫折、妊娠、分娩、性功能障碍等，均可促发和加重强迫症状。近些年来，遗传和生化研究，以及广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。

强迫观念是本病的核心症状，最为常见。有些患者强现为强迫性贫困，即反复思考一些没有实际意义的问题。例如，为什么1加1等于2，不等于3？树叶为什么是绿色而不是其他颜色？动物为什么要分雌雄？到底是先有鸡还是先有？有些患者强制怀疑自己的言行，反复怀疑正确性。例如，煤气有关系吗？门窗是否关好了信封是否写错了地址自行车锁好了吗？有些患者表现出强制对立的观念。也就是说，脑子里总是出现与普通人相反的观念。例如，想起和平，立刻联想到战争，人们说万岁，他想到打倒。有些患者表现为强迫回忆，即对自己经历过的事件，不由得在意识中反复出现。有些患者害怕强制失去自制力，担心自己会说错话，担心自己会伤害别人，用剪刀剪掉儿子和丈夫的生殖器官，走到高处，有想跳下去的冲动。有些患者表现为强制性的表现，即反复出现形象性的内容。例如，大脑中经常出现生殖器和性行为的形象。

强迫动作和行为是继发性的，往往是作为减轻强迫观念引起的焦虑，患者不由自主地进行适应行为，如反复清洗、重复计数、重复秘藏、重复触摸、重复检查、重复询问、重复仪式动作等。

强迫症的另一个显着特征是恐怖感，具有幼稚性。

强迫症的治疗，一般药物治疗与心理治疗相结合，可以产生良好的效果。据国内外报道，总体趋势认为氯丙咪嗪的效果优于其他药物。心理治疗主要采用森田疗法、暴露疗法、防反应法和精神分析法等。美国精神病学会强迫症处理指南认为，医生们应该用认知行为疗法开始治疗大多数强迫症患者，尤其是年轻轻患者。病情相当严重的患者，药物结合认知行为疗法是一线疗法。对于非常严重的病例，在开始使用认知疗法之前，使用药物是合理的。目前证据认为，大剂量SSRI（包括：氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等药物）对强迫症治疗的疗效更确切。当药物增量及换药疗效均不能令人满意时，可以考虑联合用药以增加疗效，可以选择的增效方案包括：SSRI+抗精神病药物、SSRI+情感稳定剂、SSRI+5-HT受体激动剂或拮抗剂。

曾经有一个反复洗手的女孩对自己的现状感到痛苦，她当时最大的担心有两个：第一，这样下去该怎么办？第二，她会疯吗？她带着这两个问题给学习心理专业的朋友打了电话。朋友只说了几句话，这个女孩觉得好多了。朋友说:要疯，我保证。想洗就洗吧。不要耽误工作。两句话能有这么大的效果吗？也许人们痛苦的时候，他们需要的不一定多，但是少而精致的专业指导会取得很好的效果。

森田疗法:森田疗法的意思是接受症状，适应自然，适当。

接受症状在这里，我来比较一下为什么接受症状会让自己尽快好起来。例如，我们的手和脚有擦伤的地方，留下了血凝结的伤痕。怎样才能让这个伤痕在我们的身体上消失呢？正确的做法其实很简单，接受它，完全不用管理。因为这个伤痕下的皮肤完全愈合后，自然会脱落消失。如果我们把这个伤口比作强迫症的话，在现实生活中强迫症患者们是怎么处理这个伤口的呢？他们不断挖掘这个伤痕，希望瞬间永远去除这个伤痕，结果怎么样？结果，越抠越出血，越抠伤痕越大。而最终强迫症也就这样被患者紧紧地抠住了。所以，面对已经出现的症状，我们唯一能做的，也是唯一能使我们好起来的做法就是接纳它，不把它当会事情，那么症状就会在我们这种容纳的心态中减轻很多，并且就会顺其自然地逐渐消失。

要正确理解“顺其自然”，首先必须理解什么是“自然”。例如，白天和夜晚的轮回，天气晴朗也有雨，这些都是自然的规则，不能人为控制，我们必须遵循这些规则，接受才能幸福。如果有人整天抱怨为什么有夜晚，或者认为不应该下雨的话，就会违反“自然规律”，结果一定会自己辛苦。我们自己也有一定的自然规律。例如，感情是我们无法人为控制的，有从发生到消失的手续。你接受它，遵循它，它很快就会完成自己的程序，相反。例如，如果立即参加重要考试的话，会感到不安和紧张，实际上是非常正常的心理反应，如果不在意感情的话，很快就会消失或者变成努力复习的动力，如果觉得自己不应该出现紧张和不安的话，就会违反感情的“自然规律”例如，我们把平静的湖水比作思想，把石头投入湖水引起的涟漪比作影响感情和杂念。那么，如何阻止涟漪不断产生呢？是继续向湖水投石头，还是可以停止涟漪？答案当然不再投石头，完全不在乎。这根本就不用去管它就是"顺其自然"。总之，"顺其自然"呢？其实就是在认识的"自然"的前提上，不去在意那些有"自然规律"的情绪或杂念。

“为所当为”是森田治疗的核心,意思可解释为该做什么就去做什么或行动。行动就是去生活。森田认为，要摆脱强制性，最好的办法是顺其自然，接受这些症状的出现，不管它，自己做自己应该做的事，这些症状在你工作的过程中自然会消失。那么，什么是被视为呢？简单来说，应该认真做饭、睡觉、聊天、学习、娱乐、工作、购物、扫地、洗衣服、修理等，这些都是你应该做的。仔细想想强迫症患者与正常健康人之间最大的区别就在于强迫症患者忘记了“为所当为”，忘记自己该去吃饭、睡觉、聊天、学习、娱乐、工作、逛街，扫地、洗衣服、修理东西等等，而是把自己的所有注意力都全都放在了内心中的一个念头、一个情绪中，所以久而久之，他们的心理就形成了一直恶性的、喜欢固着念头以及情绪的习惯中，因此强迫症就这样产生了。

强迫症的自我测试

1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;

2、忘性大;

3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;

4、感到难以完成任务;

5、做事必须做得很慢以保证做得正确;

6、做事必须反复检查;

7、难以作出决定;

8、反复想些无意义的事;

9、注意力不能集中;

10、必须反复洗手，点数;

11、反复做毫无意义的一个动作;