青少年腰椎间盘突出症如何微创治疗？腰椎间盘突出症有哪些手术适应症？

目前，青少年腰椎间盘突出症的治疗主要是保守治疗，但手术指征明确的患者应尽快进行手术治疗，微创手术被公认为首选。

非手术治疗

非手术治疗方法有很多，包括药物按摩、腰椎牵引、局部制动和腰背肌运动。大多数早期轻度青少年腰椎间盘突出症可以获得令人满意的疗效。

手术治疗：椎间盘切除术、椎间盘镜手术、椎间孔镜、内固定融合手术等。

青少年腰椎间盘突出症患者保守治疗无效，或手术指针明确时应尽快手术，但要严格掌握手术适应症：①青少年腰椎间盘突出症短期严格非手术治疗无效；②伴有发育性椎管狭窄；③肌肉萎缩、肌力下降、神经反射减退等明显神经损伤体征；④有马尾神经受压的症状；⑤CT或MRI巨大突出物、硬膜囊神经根压力明显、髓核脱离或游离者；⑥反复发作者多次。

传统的开放式椎间盘切除术治疗青少年腰椎间盘突出症的短期疗效值得肯定。这种手术可以安全彻底地解决突出的致压物。但手术创伤大，对肌肉、韧带、骨结构损伤大。长期对疤痕形成和脊柱稳定性仍有很大影响。目前，随着微创技术的发展和成熟，技术已逐渐被淘汰。

青少年腰椎间盘突出症患者应用腰椎融合也有很多文献报道，融合的目的是消除椎间盘手术后骨关节突出和椎间盘结构损伤和不稳定状态，消除关节关节囊滑膜、椎间盘后纵韧带和硬膜前窦神经末梢疼痛刺激，通过恢复腰椎稳定性减轻症状。但许多学者认为，青少年腰椎间盘突出症不能常规进行脊柱融合。脊柱融合适应症包括青少年腰椎间盘突出症：①腰椎间盘突出症患者腰椎滑脱或腰椎明显不稳；②椎板切术患者较多；③椎间小关节不稳是由先天性退变或医源性因素引起的。许多研究证实，腰椎融合是以增加手术时间和血液流失为代价，不能改善效果，降低严重椎间盘突出症的复发率。

经皮激椎间孔镜椎间盘切除术具有创伤小、恢复快等特点，易于青少年接受。该手术保持了椎管的完整性和椎体的相对稳定性，对患者自身椎体的长期稳定性具有特殊意义。但其手术适应症极其严格，仅适用于轻度椎间盘突出或肿胀的患者。微创椎间盘镜（percutaneousfull-endoscopicdiscectomy，MED）创伤小，保持脊柱稳定，并发症少。目前MED为青少年腰椎间盘突出症的治疗提供了良好的方法。体现了微创手术的理念，被越来越多的人接受。MED青少年腰椎间突出症的治疗效果已得到肯定，国内外文献报道手术优良率为94%~100%。但MED它仍然是一种开放式手术，需要一定的暴露范围，术后粘连，恢复时间接近开放式手术。

是近年来才出现的一种新型微创手术。完全内窥镜下的椎间孔或椎板间人路手术是微创脊柱新技术。该系统的直径仅为4.2mm，外径7.9mm，配有镜下可屈射频、刨刀和磨钻，25°通过椎板间黄韧带的数量，内窥镜直视和低压液体持续灌注mm颈椎、胸椎孔，可完成颈椎、胸椎、腰椎间盘髓核切除。该方法具有以下优点：（1）外椎间孔或椎板间不破坏椎管骨结构；（2）局部麻醉患者清醒，避免神经损伤；（3）治疗突出组织，无需切除骨结构和韧带，确保脊柱稳定；（4）患者可提前抬腿、起床、背部肌肉锻炼；（5）手术成本较低。

经皮全椎间孔镜下椎间盘切除术是治疗青少年腰椎间盘突出症的最佳方法。长海医院脊柱微创中心傅强教授在上海首次应用椎间孔镜技术治疗青少年腰椎间盘突出症。目前，来自全国各地的数十名青少年，即亚洲，都取得了令人满意的效果。

青少年腰椎间盘突出症的临床表现与成人有很大的不同。其特点是症状少、轻、体征多、创伤严重、椎间盘退变、先天性发育异常是青少年腰椎间盘的主要原因。保守治疗是青少年腰椎间盘突出症的首要和必须考虑的治疗措施；其次，开放固定整合手术创伤大，成本高，应严格掌握其适应症；MED椎间孔镜等微创技术治疗具有创伤小的优点，是青少年腰椎间盘突出症未来治疗的首选和发展趋势。但其设备复杂昂贵，技术难度大，学习曲线长，手术技术的推广普及还需要一定的时间。