髋关节股骨头坏死的治疗方法有哪些？骨移植术治疗股骨头坏死效果如何？

髋关节股骨头坏死的发病率越来越高，主要发生在一些老年人，这是因为许多老年人关节非常脆弱，加上全年肌肉紧张，会使股骨头坏死症状，对于大多数患者需要手术治疗，其他保守治疗效果不是很突出。

目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗方法，具体手术方法的选择取决于病程分期，可分为以下几种。

1.髓芯减压和植骨术适用于股骨头缺血的早期阶段(FicatI、II期)，当头部形状完整且无半月征时。操作简单，透视下环通过股骨颈钻入股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓，刮去坏死组织，用肝素盐水冲洗后填充骨条。

2.骨移植分为无血管和带血管蒂。无血管蒂的骨移植可用于FicatⅡ、Ⅲ在此期间，去除头部坏死骨，用自体松骨和皮质骨填充，以减压、支撑和诱导骨骼。带血管蒂的骨移植甚至可以用于Ⅳ填充带血运的皮质骨起支撑作用。其良好的血运能满足股骨头血供，加速骨愈合。

3.截骨术有转子间旋转截骨术、内外截骨术等。一般认为只适合。FicatⅡ、Ⅲ期，45岁以下，髋关节疼痛，坏死病到中等，旋转角小于20°的患者。

4.髋关节表面置换术包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2种。适合于FicatⅡ、Ⅲ年轻患者期间坏死面积小于30%，髋臼软骨无明显变化。

5.全髋关节置换术主要用于全髋关节置换术FicatⅢ～Ⅳ期，即大面积骨坏死和严重关节面塌陷。假体类型和固定方法可根据患者的年龄、骨质状况、全身状况和活动量进行选择。

在许多治疗股骨头缺血性坏死的方法中，除对外FicatⅠ患者采用非手术治疗和髓芯减压，FicatⅣ除了全髋置换术的观点基本相同外，对于期患者FicatⅡ、Ⅲ期治疗争议较多。主要是由于缺乏大样本量可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的成功率标准、统计学方法、ANFH分类标准等存在差异。

近年来，细胞因子(包括BMp-1、EGF、FGF治疗股骨头缺血性坏死的动物研究不断兴起，取得了一定的疗效。然而，作为一种辅助治疗方法，仍缺乏大样本的临床研究和循证医学证据。