胎盘畸形可能导致产后出血 产后出血该如何抢救

产科编辑 健康领路人
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关键词: #产后出血 #胎盘

后,在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过500ml。产后1~2周发病最常见亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健产科质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高,晚期产后出血的发生率有上升趋势。

产后出血是指产后难以止住的大量出血。这是一种非常严重,但不太常见的并发症。如果处理及时就不会危急生命。子宫过于松弛或者由于长期筋疲力尽的分娩未能紧缩,生产创口过大都有可能发生流血。子宫扩张过大可能由于多胞胎、胎儿个体大、羊水过多、产妇身体虚弱(如贫血,受惊,或者过度疲劳)所致。

胎盘畸形,也会阻止子宫对称收缩。

产后出现即时出血还有可能是因为子宫、子宫颈、阴道或者骨盆的一些地方的损伤没有得到修复,或者子宫破裂或倒位(里面的朝外)。如果胎盘有一些碎片还留在子宫里或者粘在子宫上,出血可能发生产后一两周内。感染和使用阿斯匹林、布洛芬、银杏片、大剂量维生素E、大麻、或者其他药物(这些东西会影响血液凝固),也可能造成产后出血,一般发生在产房或者几周后。出血现象更多发生于宫外孕或者早产孕妇身上,很少是由于产妇有已知的血液紊乱的遗传因素。

征兆和症状产后血液的不正常情况:一到几小时血液就浸满整块垫子,或者产后一周了血液还呈鲜红色,尤其是止血时仍也不见减慢;阴道流出难闻的液体(恶露);大血块(柠檬大小或者更大);产后最初几天,小腹部位会有疼痛或者膨胀感。

止血方法要根据出血的原因来选择止血方法。内科医生会介绍以下的一或几种方法来止血:按摩子宫有助于子宫收缩;药物(比如催产素)可以促进子宫收缩;检查并处理伤口;彻底清除残留胎盘。如果还是不能迅速止血,就要采取其他措施:必要时应该采取静脉输血。如果血液不能凝固,必须使用凝血剂,同时使用抗生素来防止感染。遇到罕见的情况,用纱布绑住子宫6~24个小时,或者压住子宫的动脉来止血。假若这些方法都失败了,可以尝试使用一个新方法,即在子宫内放入一个充气的气球作为“止血塞”,它能够起到很好的作用并且能防止其他物质侵入子宫内。当所有止血的努力全部失败时,就不得不考虑切除子宫了。

产后出血该如何抢救

在分娩的过程中,胎儿娩出后,随着胎盘的剥离和娩出,会有一定的血液流出,这是正常现象,出血量一般在100毫升左右。但是,如果在产后24小时内出血大于500毫升或产后2小时内出血大于400毫升就不正常了,称之为产后出血。产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,因此产妇应该对此有所了解。发生产后出血一般有以下几个常见原因:

子宫收缩乏力胎盘娩出后,良好的子宫收缩会迅速关闭血窦,减少出血。产妇可感到下腹部阵痛,并于下腹部触及一个很硬的圆球,即收缩的子宫。有些高龄产妇分娩过程中子宫收缩力较差,产后也容易发生子宫收缩迟缓。如产妇合并有羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、妊娠高血压综合征、妊娠合并子宫肌瘤、贫血、产程延长、精神过度紧张、临产后应用过多镇静剂等,都可造成子宫收缩乏力。甚至充盈的膀胱都可能造成子宫收缩乏力。因此在产程中要听从医护人员的指导,保持良好的心理及身体状态,适当补充高热量、高营养饮食,定时排尿,进入第二产程后要按照助产人员的指导正确使用腹压。

采用正确的分娩方式,有出血倾向者,产前应验好血型、做好输血的准备;分娩时应注意休息,如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早期剥离等,都可干扰子宫肌纤维的正常收缩而导致出血,故在胎儿前肩娩出后,应立即肌注或静脉注射催产素20毫克,以加强子宫收缩,有利分娩。在胎盘娩出后,立即按摩子宫,如胎盘不能按时娩出,可行徒手剥离。

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