再谈肺炎支原体感染,当下几个重点问题

医学科普人 编辑
博禾医生 | 呼吸内科
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关键词: #支原体 #肺炎

肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)既不是病毒又不是细菌,致病机制为直接损伤和免疫损伤两种方式,可以侵袭各组织器官,所以不一定引起肺炎或呼吸道症状,临床表现可以多种多样,症状严重程度各不相同。

婴幼儿MP感染逐年增多,本文是对之前科普内容的补充。儿科医生妈妈:肺炎支原体感染

MP感染轻症,可能没有发热症状或者发热症状不明显,甚至咳嗽也很轻微,通常7-10天就自愈了,不会留下什么后遗症

儿童(3岁以上)典型的MP感染:起病相对较缓,前期以持久的中高热、刺激性咳嗽/阵发性咳嗽为主要症状,骤然加重可能出现呼吸困难及严重的全身和肺部炎症,临床查体与症状、影像学检查的严重程度不相符。

婴幼儿(3岁以下)典型的MP感染:起病急,以呼吸困难、喘憋为主要症状,查体可以发现喘鸣音、啰音,比起3岁以上儿童,更容易出现顽固性刺激性的咳嗽、肺外并发症、混合细菌感染。

MP感染后,血常规变化与病毒感染无法区别。

病原学诊断需要抽血检测MP-IgM,但不能简单看阴性、阳性。因为MP-IgM出现需要5-7天,所以发病后5天、1周内MP-IgM检测阴性,也不能完全排除MP感染。因为MP-IgM转阴需要12-16周,所以检出MP-IgM阳性,也不能直接确诊MP感染。

MP-IgM诊断有意义,要看前后两次检测的滴度变化,如第一次检测在发病后1周左右,检出MP-IgM1:160(以上)阳性,第二次检测在第一次检测的1-2周后,MP-IgM滴度明显升高或下降超过4倍。

确诊MP感染除了病原学MP-IgM诊断,必须结合临床症状和影像学结果。MP感染有“两个不相符”,一是症状与体征不相符,二是查体结果与拍片结果不相符,加上MP-IgM1:160(以上)阳性,基本可以确诊为MP感染了。

MP感染上呼吸道,通常不用治疗,可以自愈;MP感染下呼吸道,一般口服(一般口服,不用输液)大环内酯类药物治疗。常用的是阿奇霉素(可以用原研药“希舒美”),轻症的肺炎一般用1个疗程(3-5天),重症的肺炎(大片肺炎)或合并其他系统问题可能用2-3个疗程甚至以上。临床上阿奇霉素耐药逐渐增多,改用其他抗生素还是联用激素治疗,请听从临床

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