急性肺脓肿该如何进行诊断

感染性肺脓肿的细菌通常是上呼吸道和口腔的常见细菌。它通常是混合感染，包括革兰氏阳性和阴性球菌和需氧和厌氧杆菌。最常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体。由于培养技术的改进，近年来才重视厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性。

临床表现

急性吸入性肺脓肿急性发作，患者畏寒发热，体温可高达39～40℃。伴有咳嗽、咳嗽、粘液痰或粘液脓痰。局部胸膜炎症可引起胸痛。病变范围大，可出现气急。还有精神不振、乏力、胃纳差。约7～10天后，咳嗽加重，脓肿破裂支气管，咳出大量脓臭痰，每天可达300～500毫升，体温旋转下降。因为病原菌多为厌氧菌，痰有腥味。有时痰中带血或中等量咯血。

慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热，常为贫血、消瘦、慢性消耗。

血源性肺脓肿多有原发病变引起的全身脓毒症症状，如畏寒、高烧等。肺部症状只有几天到两周才出现，如咳嗽、咳痰等。通常痰少，咯血少。

体征:与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺部深处，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，敲诊呈浊音或实音，听诊呼吸音降低，有时可闻湿罗音。大多数血性肺脓肿的症状是阴性的。慢性肺脓肿患者胸廓略有塌陷，敲诊浊音，呼吸音降低。可以有杵状手指(脚趾)。

诊断

根据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、畏寒、高烧、咳嗽、咳嗽等急性病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增加，可诊断肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔和液平面X线迹象。血、痰培养，包括厌氧菌培养，细菌分离，有助于病原体诊断。有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病变，发热不退，有咳嗽、咳痰等症状。胸部X线检查显示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。