心绞痛的临床表现是什么

心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。典型临床表现包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三种类型。

1、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛表现为胸骨后阵发性压榨痛，持续2-5分钟，多由劳累、饱餐或寒冷诱发。疼痛可向左上肢内侧、颈部或下颌放射，休息或舌下含服硝酸甘油片后迅速缓解。发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影常显示单支血管固定性狭窄。这类患者需长期服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，并控制血压、血糖等危险因素。

2、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛症状较稳定型更严重，表现为静息时突发胸痛，持续时间超过20分钟，硝酸甘油缓解效果差。疼痛性质呈进行性加重，可能伴有冷汗、恶心等症状。心电图显示动态ST段改变，心肌酶谱通常正常。这种情况提示冠状动脉斑块破裂伴血栓形成，需紧急使用硫酸氢氯吡格雷片、低分子肝素钙注射液等抗栓药物，必要时行冠状动脉介入治疗。

3、变异型心绞痛

变异型心绞痛多在静息时发作，与冠状动脉痉挛有关，表现为周期性胸痛，常于凌晨发作。疼痛剧烈伴心电图一过性ST段抬高，使用硝酸甘油喷雾剂可缓解。这类患者需避免吸烟、寒冷等诱发因素，长期服用地尔硫卓缓释胶囊等钙拮抗剂。冠状动脉造影可能显示正常或轻度狭窄，但乙酰胆碱激发试验可诱发痉挛。

4、伴随症状

心绞痛发作时常伴有呼吸困难、心悸、恶心等不适。部分老年患者或糖尿病患者可能表现为不典型症状，如上腹痛、牙痛或乏力。女性患者更多出现背部疼痛、气短等非典型表现。这些症状容易被误诊为消化道疾病或骨关节病，需通过运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像明确诊断。

5、危险体征

严重心绞痛发作时可出现面色苍白、血压下降、心率增快等危险体征，提示可能进展为心肌梗死。听诊可能闻及第三心音或第四心音奔马律，颈静脉怒张提示心功能受损。这类患者需立即嚼服阿司匹林肠溶片，并尽快进行血运重建治疗。长期未控制的心绞痛可能导致缺血性心肌病，表现为心脏扩大和慢性心力衰竭。

心绞痛患者应建立健康生活方式，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食和规律有氧运动。日常监测血压、心率，避免突然剧烈活动。外出时随身携带硝酸甘油片，发作时立即停止活动并舌下含服。定期复查血脂、血糖等指标，遵医嘱调整药物治疗方案。合并高血压或糖尿病患者需严格控制相关疾病，以延缓冠状动脉病变进展。