主动脉夹层的症状和体征是什么

主动脉夹层的症状和体征主要包括突发剧烈胸痛、血压异常、晕厥、肢体缺血表现以及神经系统症状。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁内形成夹层的急危重症,需立即就医。
主动脉夹层最典型的症状是突发撕裂样或刀割样胸痛,疼痛部位多位于胸骨后或肩胛间区,可向颈部、背部或腹部放射。疼痛程度剧烈且持续不缓解,与心肌梗死的疼痛性质不同。这种疼痛通常突然发生,患者常能准确描述疼痛开始的具体时刻。疼痛可能随着夹层扩展而移动,提示夹层范围扩大。
患者可能出现双侧上肢血压不对称,差值超过20mmHg,或出现高血压危象。部分患者因夹层累及冠状动脉或导致心包填塞而出现低血压甚至休克。血压异常是主动脉夹层的重要体征,测量四肢血压有助于判断夹层范围和受累血管。
约10%的主动脉夹层患者会出现晕厥,多由于夹层导致心脏压塞、冠状动脉受累或脑供血不足引起。晕厥可能是主动脉夹层的首发症状,尤其当夹层累及主动脉弓部时。晕厥发作前可能伴有剧烈胸痛或背痛,也可能无明显前驱症状。
当夹层累及分支动脉时,可出现相应肢体脉搏减弱或消失、皮温降低、苍白或发绀等缺血表现。下肢缺血较上肢更常见,患者可能出现间歇性跛行或急性肢体缺血。这些症状提示夹层已影响重要分支血管,需紧急处理以防止肢体坏死。
夹层累及头臂动脉或椎动脉时,可能出现脑缺血症状如偏瘫、失语、视力障碍或意识改变。脊髓缺血可导致截瘫或大小便失禁。这些症状表明夹层已影响中枢神经系统血供,预后较差,需立即干预以防止不可逆神经损伤。
主动脉夹层是危及生命的急症,一旦出现上述症状应立即就医。日常生活中应控制高血压、避免剧烈运动和外伤等诱发因素,定期体检监测主动脉情况。确诊主动脉夹层后需严格遵医嘱治疗,包括控制血压、心率及必要的手术干预,术后需长期随访监测主动脉变化。