胃癌是什么病？

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于消化系统常见癌症之一。胃癌早期可能无明显症状，随着病情进展可出现上腹疼痛、食欲减退、体重下降、呕血、黑便等表现。胃癌的发生可能与幽门螺杆菌感染、长期吸烟酗酒、高盐腌制饮食、遗传因素等有关。

1、病因与风险因素

幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的可控危险因素，该细菌可导致慢性胃炎并逐步发展为癌前病变。长期摄入高盐、腌制、熏烤食品会损伤胃黏膜屏障。吸烟可使胃癌风险增加，烟草中的致癌物可随唾液吞咽至胃部。有胃癌家族史者患病概率较高，部分遗传综合征如遗传性弥漫型胃癌综合征与特定基因突变相关。

2、病理类型

根据组织学分类，胃腺癌占全部胃癌的90%以上，包括肠型和弥漫型两种主要亚型。肠型胃癌多与幽门螺杆菌感染相关，癌细胞呈现腺管样排列；弥漫型胃癌细胞呈分散浸润性生长，预后较差。其他罕见类型包括胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤等，治疗方式与腺癌存在差异。

3、疾病分期

临床采用TNM分期系统评估胃癌进展程度。T代表原发肿瘤浸润深度，从黏膜层到穿透浆膜层；N表示区域淋巴结转移数量；M指远处转移情况。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层，中期肿瘤侵犯肌层或浆膜下层，晚期可出现腹腔种植转移或肝肺等远处转移。

4、诊断方法

胃镜检查是确诊胃癌的首要手段，可直接观察病变并取活检进行病理检查。超声内镜能判断肿瘤浸润深度，增强CT用于评估淋巴结及远处转移情况。肿瘤标志物如CA72-4、CEA等可作为辅助监测指标。对于疑似遗传性胃癌患者，可能需要进行基因检测。

5、治疗原则

早期胃癌可通过内镜下黏膜剥离术获得根治，进展期患者需根据分期选择手术联合化疗的综合治疗。根治性手术包括胃部分或全胃切除术，术后常需辅助化疗。晚期患者以姑息治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案需由多学科团队根据患者具体情况制定。

预防胃癌需控制可控危险因素，建议幽门螺杆菌感染者接受根除治疗，减少高盐及加工肉制品摄入，戒烟限酒。40岁以上有胃癌家族史或慢性胃病患者应定期胃镜检查。出现持续上腹不适、早饱感、不明原因消瘦等症状时应及时就医。术后患者需遵循少食多餐原则，保证优质蛋白和维生素摄入，定期复查监测复发情况。