缩窄性心包炎的症状和体征是什么

心胸外科编辑 健康陪伴者
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关键词: #心包炎 #症状

缩窄性心包炎的核心症状包括呼吸困难、下肢水肿和乏力,体征可见颈静脉怒张、肝大及心包叩击音。病因多与结核感染、心脏手术或放射性治疗相关,需通过影像学确诊并及时干预。

1.呼吸困难

活动后气促最常见,平卧时加重。心包增厚限制心室舒张,肺静脉压升高导致肺淤血。建议半卧位休息,限制钠盐摄入每日低于3克,必要时吸氧。

2.下肢水肿

对称性凹陷性水肿多从足踝开始,因体循环淤血所致。每日测量腿围,穿戴医用弹力袜,限制饮水量在1500ml内。利尿剂常用呋塞米20-40mg/日,需监测电解质。

3.颈静脉怒张

坐位时颈静脉充盈度超过锁骨上4cm,反映中心静脉压升高。检查时应观察颈静脉搏动,避免衣领压迫。该体征提示需尽快行CT或MRI评估心包厚度。

4.肝大和腹水

心衰竭导致肝淤血性肿大,触诊有压痛。超声检查可确认肝静脉扩张。治疗需联合螺内酯20mg+呋塞米40mg利尿,严重腹水需腹腔穿刺放液。

5.心包叩击音

听诊胸骨左缘第三肋间可闻及舒张早期额外心音,与心室快速充盈受限有关。该体征特异性高,需与超声心动图检查结合诊断。

确诊后应尽早行心包切除术,延迟手术可能导致心肌萎缩。术前准备包括抗结核治疗(异烟肼+利福平)、纠正低蛋白血症(白蛋白输注)和改善心功能(地高辛0.125mg/日)。术后需监测心室舒张功能恢复情况,康复期逐步增加有氧运动如步行从每日10分钟开始。

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