股骨头骨折是什么

股骨头骨折是指发生在股骨近端、股骨头部位的骨折，是一种严重的关节内骨折，通常由高能量创伤或骨质疏松患者的低能量损伤导致。

一、解剖与功能

股骨头是髋关节的重要组成部分，呈球形，与骨盆的髋臼共同构成髋关节，承担着人体站立、行走、奔跑时的绝大部分体重和活动应力。其表面覆盖有光滑的关节软骨，内部为松质骨结构，血供相对脆弱。一旦发生骨折，不仅骨骼结构破坏，常伴随关节软骨损伤和周围血管损伤，影响愈合。

二、损伤机制

股骨头骨折主要分为创伤性和病理性两大类。创伤性骨折常见于交通事故、高处坠落等高能量暴力，暴力经股骨颈传导至股骨头，可能导致其碎裂或压缩。病理性骨折则多见于骨质疏松的老年人，在轻微外力如摔倒时即可发生。骨折线若波及关节面，将严重影响关节的平滑度和稳定性。

三、临床表现

患者受伤后，患侧髋部会出现剧烈疼痛，主动及被动活动髋关节均会诱发或加重疼痛。由于疼痛和关节结构破坏，患者通常无法站立和行走。患肢可能出现缩短、外旋畸形，腹股沟区或臀部因关节内出血和肿胀可出现瘀斑。按压或叩击股骨大转子区域可引发深部疼痛。

四、诊断方法

诊断主要依靠影像学检查。X线平片是首选，可以明确骨折的类型、移位程度和是否涉及关节面。对于隐匿性骨折或需要更精确评估骨折块情况时，计算机断层扫描是必要的检查手段，它能清晰显示骨折线的走向、关节面塌陷的范围和碎骨块的数量及位置，对制定手术方案至关重要。

五、治疗原则

治疗目标是恢复关节面的平整、实现骨折的稳定愈合、尽可能保留股骨头的血运以防止坏死。对于无移位或轻度移位的骨折，可尝试保守治疗，如牵引制动。但多数移位的股骨头骨折需要手术治疗，手术方式依据骨折类型和患者年龄等因素选择，包括切开复位内固定术，使用空心钉、钢板等器械固定骨折块；对于骨折严重粉碎、关节面无法修复或预计发生股骨头坏死概率极高的患者，可能需要进行人工髋关节置换术。

股骨头骨折后，康复是一个漫长而关键的过程。术后早期须严格遵医嘱进行非负重活动，如踝泵、股四头肌等长收缩练习，以预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩。随着骨折愈合，在医生指导下逐步进行关节活动度训练和部分负重练习，最终恢复完全负重。整个康复期需加强营养，保证充足的钙质和维生素D摄入，促进骨骼愈合。定期复查X线片监测骨折愈合情况及股骨头血运至关重要。远期需注意保护髋关节，避免过度负重和剧烈冲击性运动，以延缓创伤性关节炎的发生。