肌无力危象怎么办

肌无力危象是重症肌无力最危险的并发症，必须立即就医抢救，治疗方法主要有立即就医与呼吸支持、胆碱酯酶抑制剂、免疫调节治疗、血浆置换与免疫吸附、胸腺切除手术。

一、立即就医与呼吸支持

肌无力危象的核心危险是呼吸肌无力导致的呼吸衰竭。一旦怀疑发生危象，首要措施是立即呼叫急救或前往医院急诊。在医疗环境中，医生会密切监测血氧饱和度和动脉血气分析。若患者出现呼吸困难、血氧下降，会及时进行气管插管，使用呼吸机辅助通气，这是挽救生命的关键步骤。同时，医护人员会进行持续的心电监护、吸痰保持气道通畅、并建立静脉通道以进行后续药物治疗。

二、胆碱酯酶抑制剂

此类药物是治疗重症肌无力的基础用药，在危象期用于快速改善肌力。其原理是抑制胆碱酯酶，增加神经肌肉接头处的乙酰胆碱浓度，从而暂时增强肌肉收缩力。常用药物包括溴吡斯的明片。在危象急性期，医生可能会通过静脉或肌肉注射方式给药以求快速起效。但需注意，药物过量可能引发胆碱能危象，表现为瞳孔缩小、流涎、腹痛等，因此必须在严密监护下由医生精确调整剂量。

三、免疫调节治疗

肌无力危象的根本原因在于自身免疫攻击，因此强化免疫抑制治疗至关重要。医生通常会短期内使用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗，如甲泼尼龙注射液，以快速、强力地抑制异常的免疫反应。为减少长期使用激素的副作用，或对激素效果不佳的患者，会联合或换用其他免疫抑制剂，如他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等。这些药物需要长期规律服用，并定期监测肝肾功能和血常规。

四、血浆置换与免疫吸附

这是针对危象的短期强化治疗手段，能快速清除血液中致病的乙酰胆碱受体抗体。血浆置换是将患者血液引出体外，分离血浆和细胞成分，丢弃含有抗体的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液。免疫吸附则是让血液通过特定的吸附柱，选择性清除抗体，再将血液回输体内。这两种方法起效快，能在数天内显著改善肌无力症状，为其他长效免疫治疗争取时间，但效果维持时间较短。

五、胸腺切除手术

对于伴有胸腺瘤或胸腺增生的全身型重症肌无力患者，胸腺切除是重要的治疗选择，有助于降低远期复发率和危象发生概率。手术通常不在危象急性期进行，而是在病情通过药物初步稳定后择期实施。胸腺切除术可以通过传统的胸骨正中切开、胸腔镜或机器人辅助等微创方式进行。术后仍需继续药物治疗，部分患者症状可得到长期缓解或减少药物用量。

度过急性危象期后，患者的长期管理至关重要。日常需严格遵医嘱服药，不可自行增减或停药。生活上应劳逸结合，避免感染、劳累、情绪激动等诱发危象的因素。注意保暖，预防感冒。饮食宜选择易咀嚼和吞咽的软食，细嚼慢咽，防止呛咳和误吸。在康复师指导下进行适度的、不引起疲劳的康复训练，维持关节活动度和肌肉功能。家属应学习识别危象早期征兆，如呼吸困难、吞咽困难加重等。同时，患者可能因疾病产生焦虑、抑郁情绪，需要家人给予充分的心理支持与关怀，必要时寻求专业心理疏导。定期随访神经内科医生，复查相关抗体和胸腺影像学检查，与医生保持沟通，共同制定个性化的长期治疗与管理方案。