心脏造影的危害

心脏造影检查本身是安全的，但作为一种有创操作，存在发生并发症的风险，主要包括造影剂肾病、过敏反应、血管损伤、心律失常以及辐射暴露等。

一、造影剂肾病

造影剂肾病是指使用含碘造影剂后发生的急性肾损伤，是心脏造影检查后相对常见的并发症。其发生与造影剂本身的肾毒性、患者自身的肾功能状态以及脱水等因素有关。对于已有肾功能不全、糖尿病肾病、心力衰竭或高龄的患者，发生风险会显著增加。临床表现为检查后血清肌酐水平在特定时间内较基线值升高。预防措施主要包括检查前充分评估肾功能、水化治疗以促进造影剂排出，以及必要时使用等渗或低渗造影剂。一旦发生，治疗以支持治疗为主，严重者可能需要进行血液净化。

二、过敏反应

过敏反应是对造影剂中碘成分产生的异常免疫应答。多数表现为轻度的皮肤瘙痒、荨麻疹或恶心呕吐。少数情况下可能发生严重的过敏性休克，表现为血压骤降、喉头水肿、呼吸困难，甚至危及生命。有药物或食物过敏史，特别是对碘或海鲜过敏的患者风险较高。检查前医生会详细询问过敏史，对于高风险患者，可预先使用抗组胺药物或糖皮质激素进行预防。一旦发生过敏反应，需立即停止操作，并根据反应严重程度给予肾上腺素、抗组胺药等紧急救治。

三、血管损伤

血管损伤主要发生在穿刺部位或导管经过的血管路径上。常见的包括穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘。更严重但罕见的并发症包括血管夹层、穿孔或重要血管的栓塞。操作者的技术经验、患者血管条件以及术后压迫止血是否到位是主要影响因素。表现为穿刺部位剧烈疼痛、肿胀、瘀斑，或出现肢体远端脉搏减弱、皮温降低、感觉异常。轻微的出血或血肿可通过加压包扎处理，假性动脉瘤可能需要在超声引导下压迫或注射凝血酶，严重的血管损伤则可能需要外科手术修复。

四、心律失常

在导管进入心脏腔室或冠状动脉开口进行操作时，可能刺激心肌或传导系统，诱发一过性的心律失常。常见的有室性早搏、短阵室性心动过速、心房颤动或房室传导阻滞。多数情况下这些心律失常是短暂的，在导管撤出后会自行消失。但对于原有严重心脏基础疾病，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心力衰竭的患者，诱发持续性恶性心律失常的风险增加。检查过程中会持续进行心电监护，一旦发生严重心律失常，操作医生会立即采取措施，如调整导管位置、使用抗心律失常药物或进行电复律。

五、辐射暴露

心脏造影需要在X射线透视引导下完成，因此患者和操作者都会接受一定剂量的电离辐射。单次检查的辐射剂量在安全范围内，但辐射效应具有累积性，可能增加远期发生恶性肿瘤，如白血病、甲状腺癌的风险。辐射剂量与检查的复杂程度、透视时间、拍摄帧数以及设备性能有关。现代导管室设备通常配备有剂量降低技术。为减少辐射危害，检查会遵循辐射防护最优化原则，尽量缩短透视时间，并使用铅围裙、铅脖套等防护设备保护患者的非检查部位，尤其是甲状腺和性腺。

尽管存在上述潜在危害，但心脏造影对于诊断冠心病、评估冠状动脉病变严重程度具有不可替代的价值，其获益通常远大于风险。检查前，医生会进行全面评估，权衡利弊。患者应如实告知医生自己的全部病史、过敏史和用药情况。检查后需遵医嘱观察穿刺部位，适当饮水以促进造影剂排泄，并注意有无心慌、气短、皮疹或尿量减少等异常情况，一旦出现应及时告知医护人员。对于绝大多数患者而言，在经验丰富的医疗团队操作下，这项检查是安全且顺利的。